《公共卫生管理的科学定位与公共行政管理》---公共行政管理论文
突如其来的SARS肆虐给2003年带来了一个含泪的春天。血的教训凸现了我国公共卫生缺陷，它告诉我们不仅仅是SARS病毒太强，而是我国公共卫生屏障薄弱，公共卫生观念、责任意识、管理模式、防范预警机制、救治体系、疾病监控网络机构存在问题。正如温家宝总理指出:“这次非典疫情发生和蔓延，暴露出我国在处置重大突发公共卫生事件方面机制不健全，特别是疫情初发阶段，组织指挥不统一，信息渠道不畅通，应急准备不充分等问题。从这些薄弱环节出发，我们现在就要结合非典防治工作，做到长短结合，远近结合，思考卫生事业健康发展方向，着手进行体制机制的改革。”
虽然世界卫生组织宣布北京解除旅游警告和从疫区删名双解除，标志着我国抗击非典工作取得了阶段性重大胜利，但我们必须清醒认识到:对于SARS流行规律我们并不掌握，有效的疫苗和药物还没有问世，防止SARS卷土重来是各级政府立足当前，思考长远加强公共卫生防线长期而艰巨的任务。我们要加强公共卫生体系建设和疾病控制体系建设，完善应对突发公共卫生事件处理机制，落实吴仪同志代表国务院做出的部署:“将防治措施由应急调整到常规，科学规范做好防治工作。”
1．公共卫生管理要科学定位
直面非典联想到我们不可避免地遇到新发传染病侵袭的可能，如何构筑强大公共卫生屏障是当务之急，找出导致公共卫生薄弱重要影响因素显得至关重要。我国公共卫生领域经过多年实践，对保障人民健康起到重要作用。但在处理突发重大公共卫生事件上缺乏未雨稠缪的防范意识，在公共卫生投人不足，国家调拨公共卫生经费是分级财政体制，表现在地区和城乡之间差距大。在国家总体投人上逐年减弱大前提下，公共卫生机构靠有偿服务来提高收人普遍存在。这就不可避免地出现在公共卫生机构过分追求经济利益而忽视或淡化社会效益，导致提供服务畸形。尤其是近年随我国经历计划经济向市场经济机制转轨，在一些地区和部门已把作为突发公共卫生事件主要力量的疾病控制机构从公共行政管理部门出列推向有偿服务市场调节，使公共卫生工作走向定位偏移误区。不少疾病监控部门存在生存问题，工作经费难以落实，甚至工资难以保证。由于缺乏处理重大传染病疫情和突发中毒事件专业队伍，求援人员防护用品及特效药物匾乏，人才流失严重。在机构改革中，一些单位没有为基层公共卫生防疫工作设置公共行政管理职能岗位，取消卫生处室管理权限，导致基层公共卫生网底岗哨缺乏或重心偏移。可以说明公共卫生的科学定位关键，是走出误区解决公共卫生问题的首要问题。
2．公共卫生的性质、地位、作用
公共卫生是关系到国家和地区人民大众健康的公共事业，是卫生事业重要组成部分。我国的卫生事业性质是政府实行的一定福利政策社会公益性事业。卫生事业发展必须与国民经济和社会发展相协调，人民健康保障的福利水平也必须与经济发展水平相适应。卫生改革与发展“要坚持为人民服务宗旨，正确处理社会和经济效益关系，把社会效益放在首位。”闭公共卫生首先具有卫生事业的社会公益性质。它具体内涵是对传染病预防、控制、医治，对食品、药品、公共环境卫生的监督管制及相关卫生宣传，健康教育，免疫接种等;在管理层次上分为劳动卫生、行业卫生、环境卫生、医疗防疫卫生;在体系上分为基本公共卫生服务体系、疫情应急反应体系、疫情监测体系等。因此公共卫生社会公益性质体现在:既是千千万万个人卫生汇聚，又是亿万公众共同受益的健康安全屏障。公共卫生处的地位等同于金融安全、国防安全并驾齐驱，是在保护国家公共卫生安全，是国家安全重中之重，关系到国际地位，民族兴衰，决定国家发展的国家要务。公共卫生作用是保护国家健康人口生命安全。健康人口是社会生产力重要组成基础，因此公共卫生保护先进生产力;公共卫生代表广大人民群众健康根本利益，是提高国民健康素质，国家安全防火墙;公共卫生安全决定国家经济腾飞，社会进步先进文化发展方向，因此筑造公共卫生屏障也是实践“三个代表”的具体体现。
3．公共卫生必须靠公共行政依法管理履行职能
公共行政指政府体制、政策对象和执行过程及结果，是一种协调活动，目的在于执行公共政策。阁价值取向服务于公民利益、社会进步，强调公共精神。
(l)国家对突发公共卫生事件预案实施是强制性政府行为，只有靠行政管理部门落实协调公众关系，出台各项管理措施，才能产生良好效率效益。
(2)公共卫生执行的是国家公共安全法律法规，是依法行政工作职能范畴，保证工作开展具有权威有效性，必须依靠依法公共行政管理权限。
(3)公共卫生具有公共信用效应职能，是社会事务重要组成。每个社会人都是社会公共卫生效益的受益者。这种公共效能的强弱受公共卫生定位管理层次调控影响，并呈现正向效应。因为谁都难以去按市场调节下有偿服务的部门指令去执行公共卫生法律法规，况且被规范的行为如隔离、检疫、强制治疗，自我监测报告、疫情报告等又是非经济可量化的行为，无法即时对相关双方兑现经济价值取向。
(4)我国执行多年传染病、职业病、食物中毒、环境中毒报告的疫情报告系统，无一不是在公共卫生网络完善到位监测下，通过公共行政管理部门层层收集上报的。公共卫生行政管理职能在基层弱化是最重要影响因素。在重大疫情突发时无法胜任预警监测准确、及时，势必会影响整体公共卫生应急体系的灵敏运行。因此加强公共卫生公共行政管理职能定位，纵向到底，横向到边，明确责、权、利势在必行。
(5)人民是国家公共行政管理主体，人民意志应成为公共行政管理意志，决定公共行政管理内容和形式。公共卫生最大效益是体现保护人民健康生命安全，凝聚着至高无上人民利益。我国公共行政管理一切活动都是为人民利益服务的。制定党和国家政策依据是人民利益。正如小平同志指出:“党只有紧紧依靠群众，密切联系群众，随时听取群众呼声，了解群众情绪，代表群众利益，才能形成强大力量，顺利完成自己各项任务。”要解决公共卫生管理间题，同样必须从保护人民利益，视公共卫生安全就是国家安全高度来定位，按三个有利于去判断:是否有利于发展社会主义社会生产力，是否有利于增强社会主义国家综合国力，是否有利于提高人民生活水平。升华公共卫生责任意识，科学定位，提高管理效能本身就是实践“三个代表”。
(6)我国新时期公共卫生发展趋势将体现更深厚的人民性，鲜明时代性和高度科学性。本论文来源于无忧论文网（http://www.51lunwen.org/ ）其中人民性是三大特征中最本特征，要沿着人民公共卫生安全和人民受益的社会公益性轨道健康发展。市场调节不了公共卫生的公益效应，只有政府承担第一责任人，公共行政依法管理才能保驾护航。
(7)抗击非典实践证明处置公共卫生预案不单是一纸文件，还要有与之相匹配的机构、规范和相关管理人员、应对措施和财政保障，各单位赋予卫生防疫工作公共行政管理权限发挥了重要作用，取得的成果效益与机构健全、人员到位、保障措施得当呈正相关。
特别值得一提的是基层医疗机构是国家公共卫生体系重要基石，是公共卫生事件应急网络的网底，是第一时间发现病人，第一时间管理传染源，第一时间教育职工及家属，第一时间追踪疾病的康复病人职责的岗哨前沿。在国家整体卫生资源调动整合中，其控制传染源，切断传播途径、保护人民健康防疫作用举足轻重。从事基层公共卫生工作队伍理应合理定位归属国家公共行政管理范畴，构筑公共卫生屏障从下至上通体坚固的防火墙。
“职业安全”相对急性伤害而言，指工作(或劳动)中不发生人体的急性伤害。在劳动生产过程中包括人身安全、设备和产品安全，以及交通运输安全等。为了使劳动过程在符合安全要求的物质条件和工作秩序下进行，防止伤亡事故、设备事故及各种灾害的发生，保障劳动者的安全和生产、劳动过程的正常进行有必要采取各种防范措施及活动。我国安全生产的方针是“安全第一，预防为主”。
“职业卫生”是对慢性损害而言，是指防止工作中人体各种有害的物理、生物、化学因素的损害，即要保障劳动者在生产(经营)活动中的身体健康，防治职业病和职业性多发病等职业性危害，在技术、设备、医疗卫生上所采取的一整套措施。
