健康教育是社区卫生服务的重要内容,是搞好社区卫生服务的基础。社区健康教育是以社区为单位、以整个社区人群为对象,运用健康教育的理论与方法解决和改善社区中存在的有关健康与卫生问题的实施过程[1]。教育方法的选择直接关系到教育的效果,笔者认为,在社区生命健康教育中运用商谈法能够达到理想的效果。
1运用商谈法的意义
商谈理论是德国当代著名的社会学家、哲学家尤尔根·哈贝马斯提出的。商谈是指主体间的对话、交流与讨论。帮写公共卫生管理论文采用商谈法进行居民健康教育,是指社区卫生服务人员运用生命健康知识就居民的生命健康问题及公共卫生问题进行对话、交流与讨论。
1. 1商谈法体现了社区卫生服务的“以人为本”
的理念社区卫生服务对象是活生生的、有感受、有感情、有意志、有思维的人,他不仅需要卫生服务人员提供医疗卫生技术的帮助,更需要卫生服务人员的情感共鸣和人文关怀[2]。采用商谈式的教育方法,实际上是卫生服务人员与居民之间、居民与居民之间进行心与心的对话与交流,进行感情的交流,居民在对话中受到健康教育和行为指导。这种心与心的对话与交流,有利于医患关系的改善,体现了党和政府对社区居民的关心,体现了党的群众路线的具体落实。
1. 2商谈法体现了社区卫生服务人员与居民的主体间关系居民在商谈过程中,不是接受生命健康教育的对象和客体,而是探讨如何保持生命健康的主体,社区卫生服务人员与居民是一种主体与主体之间的关系———主体间关系。建构这种主体间关系能够充分表现出居民的参与性、主动性与自主性,从而使保持生命健康变为居民自愿自觉的行动。
1. 3商谈法体现了社区卫生服务人员与居民的平等关系主体间在商谈活动中,地位是平等的,没有长幼贵贱或上下尊卑之分。正是这种平等的主体间关系,使居民易于接受社区卫生服务人员的正确观点,使健康教育起到一个“润物细无声”的作用。
1. 4商谈法能够调动社区居民参与公共卫生的自主性商谈是主体间以语言为媒介、以对话为方式、达到理解为意向的活动。在商谈活动中,主体间是以平等地位自由地进行对话,在充分地交换意见的基础上达成共识,它能确保公共卫生行为与公共卫生管理的一致性和共同性。正是这种一致性与共同性,增强了社区居民的凝聚力,表现了社区居民参与公共卫生及其管理的自主性。
2商谈的规则
社区卫生服务人员的主体间关系是以言语为媒介的商谈关系。在商谈中,所有参与者都能够平等地、自由地、没有任何强制性地参与对话,自由地证明自己的观点,自由地提出自己的质疑与批评。
在商谈中,社区卫生服务人员要遵循并确保所有参与者遵循以下三项规则。
2.1所有有能力的人都帮写公共卫生管理论文可以参加对话与讨论社区卫生服务的对象包括社会各阶层的人员,不同的人具有不同的个体差异。但社区卫生服务人员不能因为个体差异而区别对待,而应根据生命等价原则一视同仁。卫生服务人员还应确保社区所有参与者都遵循这一原则,使健康教育具有广泛性。
2.2任何人都可以质疑任何主张,提出自己的主张,表达自己的期望和要求关于个人健康保持问题,不同居民有不同的经验,而关于公共卫生问题更是仁者见仁、智者见智。卫生服务人员要让每个居民充分表述自己的质疑和主张,用科学知识引导居民进行比较,取长补短,异中求同,达成共识。在商谈活动中,卫生服务人员还应引导居民以公共利益、群体利益为商谈问题的出发点与归宿,舍弃个体的特殊利益和特殊价值诉求,因为个体的健康是建立在公共卫生的基础之上的。
2. 3任何人都不能妨碍居民对质疑权利和主张权利的行使这一原则强调每一个参与者在对话中具有均等的权利,能自由平等地投入对话与辩论,并排除各种强制性。卫生服务人员应鼓励社区居民自由发表意见,仔细倾听,不可随意打断与制止,切忌采取行政命令式或权威式的压制方法,否则会使居民产生逆反心理,达不到教育的效果。在就公共卫生问题进行对话时,卫生服务人员还应确保对话与交流的规范性与秩序性,因为这种秩序和规范为个体行为理性确定了一个存在的合理边际,如果没有规范与秩序的保障,个体理性的张扬就可能使个体健康利益诉求陷入无限制性的境地,并导致公共卫生管理的失灵。黑格尔曾以思辨语言叙述了公共卫生管理的理性前提:个体只有获得普遍性品格才能有真实的、有个性的个体。总之,群体的公共利益和群体交往的秩序与规范是构成公共卫生管理的前提条件。
3商谈的技巧
商谈法的运用是为了达到居民的理解、信任、并加以实施。那么,如何确保每个参与者都能理解并实施呢?要确保每个参与者都能理解,社区卫生服务人员应掌握以下四个方面的技巧。
3. 1可领会性卫生服务人员应选择一个可领会的表达,以便社区居民能够理解。卫生服务人员应使用社区公众容易理解、熟悉的语言,尽量少用医学术语,避免长篇大论,以免社区成员产生烦燥心理[3],讲课应深入浅出,应具有可操作性。要注意寓教于乐、寓教于做,大胆创新,引起居民的兴趣,才能达到知、信、行的效果。
3. 2真实性卫生服务人员应基于本社区和各居民的实际情况提供真实性的陈述,以便居民能够知情。健康教育内容应是本社区真实发生的情况,切合社区与居民的实际,具有针对性,不宜讲述与居民没有必然关系的话题,一开头就应切中实际,切莫从全世界讲到全国、讲到全省,然后才讲到社区。建立的居民健康档案应具有真实性,不能凭空捏造、凭想像填补。
3. 3真诚性卫生服务人员应真诚地表达自己的意向,以便居民能相信。社区健康教育的目的是引导居民树立健康意识,关心自身、家庭和社区的健康问题,养成良好的卫生行为和生活方式,提高居民保健能力和群体健康水平[3]。卫生服务人员应直白地表达,健康教育是从居民的生命健康出发的,指导居民保持健康应是真心的,接受居民的意见应是虚心的,与居民进行对话应是坦诚的,组织居民预防疾病应是实心的。例如,在讲述一个人究竟怎样做才对自己最有利和最有害时,可以和居民算一笔账,计算追逐经济利益的收入与忽视生命健康的损失二者之间的差额,说明重视生命健康行为的重要性。
3.4科学性卫生服务人员应选择科学性话语,以便居民能够接受。卫生服务人员对居民疾病的发生发展应有正确的认识,制订的社区卫生计划、社区保健计划、健康教育计划应具有科学性,宣讲的内容应具有科学性,实施职工基本医疗保险制度和农村合作医疗制度应具有可操作性,指导居民健康生活方式和工作方式应具有正确性,不能相信不当广告、“野医”、“祖传秘方”之类的未经实践检验的医学信息。例如,对正在患病的患者,要指导正确用药,并做好并发症防治与康复工作;社区居民送往上级医院,卫生服务人员应正确地反映病情,正确评价患者情况;对于危急患者,应采取正确的抢救措施。
参考文献
[1]黄孟武.加强社区健康教育提高全民族的健康素质[J].中国社区医师, 2004, 6(15): 73- 74.
[2]王华生.“以人为本”的思维方式是提高社区卫生服务质量的基础[J].社区医学杂志, 2009, 7(11): 46-47.
[3]朱亚南,宋春燕,张秀芬.社区健康教育中的人际关系处理技巧[J].中国健康教育, 2005, 21(2): 108-109.
