本文是一篇社区管理论文，本文从成都市彭州社区全科医生管理的背景和现状入手，随后对已有资料和访谈结果进行整理、分析、归纳，发现目前彭州社区全科医生管理存在四个方面问题。一是城乡集合区域发展环境方面。目前彭州政策环境、社会环境、人文环境对社区全科医生发展管理都有一定的局限性。
第一章 绪论
1.1 选题依据
1.1.1 研究背景
从相关领域及学科的学术角度来看，首先，随着人口的高速度增长、老年人口越来越多、家庭结构与疾病种类的不断变化，使得人们不断提高对基本公共卫生服务的需求水平。随着全球高科技的医疗检测手段和医疗治疗方式不断的更新换代，致使人民群众的医疗治疗费用不断增加，但是，这对于改善全世界人类身体健康情况来说，却收效不大，治疗成本与产生的效益相对来说，属于严重不平衡的状态。
其次，医学专科的分类治疗不断精细化，尤其是对各种疑难病症、严重症病症的解决方案不断有所突破和进步，但是医生和患者之间的不理解、不信任的冷漠关系是经常见到的问题。在面对这些每个国家都会遇到的问题和挑战来说，全科医疗的产生与社区全科医生的介入展现出了良好的优势。随着全球的发展以及经济水平的提高，人类平均期望的寿命值增加，人口老龄化的程度加快、老年群体的急性、慢性病人不断增加，这迫切需要每个国家积极发挥社区全科医生在健康管理方面的重要作用。全球知名社区全科医生组织成员，Dicon教授（1983）将其归纳概括为:“全世界每一个国家的医疗卫生保健系统如果不是通过基础能力强的社区全科医生为基础的话，注定这个国家将要在医疗卫生方面付出重大的代价”。
根据当前中国社会的现状归纳，首先，《“健康中国2030”规划纲要》指出，要想方设法从“治疗已经发生的疾病为中心”向“预防疾病和保健服务为中心”进行过度转换，从“治愈已经发生的疾病”为中心向“预防未发生的疾病”为中心过渡，从“疾病方面的管理”向“健康方面的管理”转变[1]。
1.2 国内外研究综述
1.2.1 国外研究现状
欧美澳等发达国家对社区全科医生人才都非常看重，其具备行政职能的政府亦在不间断地去探索匹配时代前进并与本国现状相符的留住基层社区全科医生的措施，从而推动本国在基层医疗卫生公共服务事业的持续进步。追溯到18至19世纪之初，欧州、美国、澳大利亚这些发达国家就已经出现了社区全科医生这个职业，在1960年后，社区全科医生在这些国家得到了高速度的发展，随后通过几十年的接连发展，许多发达的国家都慢慢建立起了相对成熟和完备的基层社区全科医生制度。随着时代的发展，政府对基层医疗的重视程度也在不断革新，促进了医疗领域不断有新的改革方案和实验研究产生。因此，与社区全科医生管理有关的新方法、新措施应运而生。
(1) 关于社区全科医生管理体系的研究
在发达国家中，对全科医学来说，整体发展得比较成熟的、具有代表性的国家有美国、英国以及澳大利亚，这三个国家在本国推行的社区全科医生管理体系，有以下特点：
一是学制教育与培训时间长。美国、英国、澳大利亚这三个国家在院校社区全科医生培养的学制时间要求和毕业后工作期间的继续在教育培训时间要求较高。美国是全科医学在教育方面发展起源的国家，他们为了提高社区全科医生的业务水平，规定医学院校教育一共有8年，即大学本科教育的5年时间加上毕业后在医院进行培训的3年时间，并且对于已取得执业（执业助理）资格的社区全科医生，还规定其必须要接受毕业以后的继续医学再教育内容。每个年度社区全科医生都要去参加规模层次较高的行业内学术会议、学术讨论，同时，每3年通过考核的社区全科医生才能再次进行社区全科医生类别的执业注册[3]。
第二章 社区全科医生管理基础概念及理论基础
2.1 相关概念
2.1.1 社区全科医生
社区全科医生(Community General Practitioner，GP)被称之为“家庭医生”(Family Doctor，FD)[40]，是指：经由范围宽泛的家庭医疗专业教育训练培养岀来的具有全科医学专业知识的工作在社区的临床医生。拥有全学科诊疗资质、技能和水平的综合程度较高的医学人才。擅长从人的特征、心理层面和相关社会因素等多角度综合诊断和治疗疾病[9]。
定义里面提到了全科医学，全科医学(General Practice)也被称之为“家庭医学”(Family Practice)，是医疗卫生保障系统的一个重要组成部分，融合临床、预防、康复等领域的综合性医学学科，涵盖预防、康复、心理卫生以及各种年龄、性别、各个器官系统的各类疾病，为个人、家庭和社区提供最基本的、协调的、综合不间断的医疗卫生保健服务。全科医学涉及的疾病、种类与专科医学领域来比较更为丰富、全面，涉及各个交叉学科，融合各学科知识与技能。
在中国，社区全科医生的定义与几十年前深入乡村的“赤脚医生”有相似的地方，但需要强调的是他们在医疗水平、服务理念上存在很大的差异。
其中，社区全科医生最明显的特点为：知识的广泛性、全面的医疗水平和长期性的医疗服务。具有较高的医学技能和服务水平，无论是对于个体、家庭还是社区都能够提供长期的综合性的定制化医疗服务，是基层健康状况的守护者和先行者。
2.2 理论基础
根据习近平新时代中国特色社会主义思想,以及来川对四川及成都工作系列的指示精神，基本公共卫生服务能力体现一个国家基本健康服务水平，良好的基本公共卫生服务能力水平是解决新时代中国特色社会主义矛盾的体现。健全的基层社区全科医生人才队伍不能能够实现人民群众日益增长的美好生活需要，还能够缓解不平衡不充分发展之间的矛盾。运用公共管理理论基础对基层社区全科医生管理进行分析，能够给与彭州社区全科医生管理提供更多理论方面参考价值。
2.2.1 协同治理理论
对于协同治理，汤姆森（1990）认为：“应运用正式、非正式等多种形式的谈判解决出现的问题和冲突，同时据此打造可以形成多方共识的规章制度，在决策与行动方面保持一致性。”尽力利用多主体拥有的协同优势，重新构建合作伙伴之间的关系，实现“一加一大于二”的目的，就是所说的协同治理。布赖森和克罗斯比等认为：“协同治理的前提是存在2个及以上的部门，这些部门之间通过有效的交流与合作，在资源分享与优化调度、信息分享和使用、规划和实施、能力互补等各个层面产生“1+1 > 2”的化学反应，实现单个主体无法实现的目标。”公共管理机构为制定政策、执行政策、集体决策的这整个过程就是协同治理[12]。
综合上述的观点，本文将协同治理定义如下：政府部门、事业单位、群众等几个主题应该充分运用各自拥有的长处，以解决明确的公共事物为目的。依照特定的跨单位和群体的规章制度，达到更优的治理成效、此种情形下，权利将不会集中于政府部门，政府需要和其他主体齐心协力来完善整个治理体系架构。
第三章 彭州社区全科医生管理的基本情况分析 ............................... 29
3.1 彭州社区全科医生管理实施背景 ............................ 29
3.2 彭州社区全科医生管理体系的发展历程 ............................... 30
第四章 彭州社区全科医生管理存在的问题及成因分析 .......................... 48
4.1 彭州社区全科医生管理存在的问题 ............................... 48
4.1.1 政策执行力度 ................................. 48
4.1.2 人才结构体系 ........................... 49
第五章 国内外社区全科医生管理经验借鉴 ........................... 61
5.1 国内社区全科医生管理经验 ........................ 61
5.1.1 北京社区全科医生管理经验 ........................... 61
5.1.2 苏州社区全科医生管理经验 ........................... 61
第六章 完善彭州社区全科医生管理的对策与建议
6.1 加强社区全科医生政策执行力度
6.1.1 推进社区首诊和转诊制度
基层医疗体系的发展有赖于良好的管理和执行。依据前文调研发现，彭州市社区全科医生管理的推进过程中，关键是彭州市政府要通过依据上级文件或者基于彭州市本地区实际情况，建立本地社区全科医生的规章制度后，通过良好的管理和执行，才能将上级文件精神执行到位，具体包含：彭州市四家社区卫生服务中心要严格执行社区首诊制度、健全双向转诊制度等，从而更好的凸显具有彭州市特色的适用程度较高的基层医疗公共卫生服务方案，这个服务方案的建立既能推动彭州市辖区居民形成良好就医治病的习惯，又能合理利用彭州市有限的医疗资源，还能在一定程度上推动全科医学专业的全面发展。
首先，要严格推进社区首诊制度。社区全科医生作为第一诊疗顺位，“首诊制度”的排头兵，在推进“一对一”提供签约注册服务，辖区居民能够免费享受到社区提供的国家规定的免费“A包”医疗诊疗服务，九成以上的居民注册了自己所在地社区卫生服务中心的社区全科医生，相当于拥有了自己的社区全科医生。这种“一对一”订单式的首诊模式的成效会在慢病管理、保健服务、多发病、常见病的后期显现其优势，不断得到了居民的认可和充分肯定。
然后，要严格推进社区转诊制度。这要求辖区居民在感觉自己身体不适时，首先到自己签约的社区卫生服务中心看病治疗，接受自己的社区全科医生的治疗帮助服务；如果出现了超过签约社区全科医生诊疗治疗的能力和需要借助更加精密检测仪器检测的情况下，患者会被转诊到彭州市的七家县级医疗卫生机构(彭州市人民医院、彭州市中医医院、彭州市妇计中心、彭州
