护理管理论文库:《寻找提高护理质量的科学管理方法》
Abstract: 2005 - 2006 in our hospital nursing quality comprehensive evaluation results were analyzed, aiming at the existing problems in the management of nursing quality and effect of nursing quality management factors, to explore and implement effective nursing management measures, to improve the quality of nursing care.
摘要:对我院2005年—2006年护理质量综合考核评价结果进行分析,针对护理质量管理中存在的问题和影响护理质量管理的因素,探讨并实施了有效的护理管理措施,以提高护理质量。
关键词:护理质量;综合考核;护理管理
护理质量是医院护理管理的核心,直接关系到医院在社会公众中的形象,因此,要加强护理质量管理,不断提高护理服务质量。使病人满意是护理质量管理的中心任务,也是护理管理者探讨的重要课题[1]。现结合我院护理质量综合考核管理的实践,对护理质量管理中存在的问题、影响护理质量的诸多因素进行分析,寻找提高护理质量的科学管理方法和对策。
1 综合考核评分标准和检查方法
1.1 评分标准 我院护理质量综合考核指标由10个分项组成,包括:护士长管理,消毒隔离,病区管理,病人服务质量,基础护理,特护/一级护理,急救物品,护理文件,技术操作,满意度。每个考核指标项目总分为100分,综合考核评分由各指标项目评分的加权分相加形成,其中,除满意度指标项目加权系数为0.13、技术操作指标项目加权系数为0.07外,其他指标项目加权系数均为0.1。
1.2 检查方法 以上10个方面的内容,除满意度是每月检查1次以外(3个月的平均分为该季度的得分),其他均为每季度检查1次,护士长夜查房是隔天1次,夜查房存在的问题将倒扣季度质检的总分。检查组成员由各科护士长和护理部管理人员组成。
2 综合考核评价存在问题及影响护理质量管理的因素分析
从表1中发现,护理技术操作是我院护理管理的薄弱环节,平均分仅为87.26分;其次是住院病人服务质量,平均分为92.12分;其他依次为:护士长管理93.54分、病区管理95.42分、急救物品96.23分、满意度98.63分、消毒隔离98.80分、基础护理99.11分、特护/一级护理99.63分、护理文件99.68分。说明我院在特护/一级护理、基础护理、消毒隔离、护理文件和满意度方面的工作做得比较好,在护理技术操作、住院病人服务质量、护士长管理、病区管理、急救物品的管理方面比较欠缺。
2.1 护理技术操作 护理技术操作是我院综合护理质量管理的最薄弱环节。分析其原因:一是,部分护理操作规范与临床实际工作不符,导致护理人员对操作规范产生忽视心理,在护理质量检查过程中也发现,护理质量的检查标准与病人的实际需求相矛盾;二是,走上工作岗位不久的低年资年轻护士占护理人员比例较大,由于缺乏训练,技术操作难以做到熟练和准确;三是,技术操作过程中与病人的沟通不够、欠体贴,操作前后对病人的整体评估不到位。
2.2 住院病人服务质量 包括入院接待、医嘱执行、病情观察、健康教育4个方面的内容。其中最主要的问题是:接待病人不够热情,用药指导欠缺,饮食指导欠全面,发口服药有漏签名现象,医嘱执行单漏签名,输红细胞悬液未在输血登记本上登记,查对医嘱漏登记,输液单上的滴速与实际不一致,提问责任护士“七掌握”回答不全,疾病的护理常规回答不全,健康教育后的评估不到位。主要原因:部分护士的风险意识淡薄,自我保护意识差,个别护士工作粗心大意,工作不专心,以致有些护理项目执行后漏签名;有的护士只注重治疗,忽视与病人的交流,在健康教育中只重视是否做了,而没有评价健康宣教的效果,导致饮食指导不够具体,出院指导的注意事项交代不够全面。
2.3 护士长管理 护士长管理存在的问题主要体现在3个方面。一是,护士长在质量管理过程中,重制度落实、轻病人感受,重质量检查的结果、轻细节的落实[2],与病人沟通不够,导致病人对护理工作产生不满;二是,护士长管理知识缺乏,以经验管理为主,缺乏科学的管理方法,造成管理工作出现误差和无效性;三是,护士长对护士关心和指导不够,导致护士工作热情不高,甚至对工作产生“抵触”情绪,影响了管理制度和措施的落实,继而造成病人的不满。
2.4 病区管理 病区管理包括环境管理、药品管理、设备设施管理、护理物品管理和基本要求5个方面。存在的主要问题是:提问交接班制度和应急预案回答不全,现场演练欠缺,对报警电话、灭火器和应急灯的使用不熟悉,不知道消防门的钥匙,消防门的钥匙无明显的标志,常用药品的管理本上未贴上药品管理制度,输液滴速与实际不符,巡视卡有提前签名的现象,护士长夜查房发现护士办公室有杂志,备用的药品有混放的现象,冰箱内的药品放置混乱,药品和大便培养管放置在一起,应对突发事件的能力较差。主要原因:病区管理重视实际工作,缺乏安全意识和风险意识。
2.5 急救物品管理 包括急救车管理、急救仪器设备管理、急救技术管理、急救物品完好率4个方面。在检查中发现,我院急救物品管理存在的主要问题是:急救仪器的检查方法和保养欠缺,简易呼吸囊操作欠熟练,使用频率不掌握;吸痰技术操作存在开机未检查导管、叩背方法不对、吸痰后管道的处理方法不对、每次抽吸的时间回答不对等问题;护士在日常的交接班中,重视病人治疗项目的交接,而对急救仪器设备的检查或保养不够重视,造成急救仪器的完好率得不到保障;一些低年资护士的心理素质差,缺乏急救技术操作训练。
3 对策
3.1 改进护理技术操作规范 我院根据广东省操作规范和深圳技术操作规范,并结合临床护理工作的实际情况,重新制订了我院的技术操作规范和考核标准,并对规范进行示范和解析,使全院形成了一个技术操作练兵的良好风气,调动了大家训练的积极性和主动性。技术操作组的人员按每个科室的要求随时指导,使大家的技术操作水平(特别是急救技术和基础护理操作水平)在短期内有了明显的提高。
3.2 培养一支高素质的护理队伍 临床护理队伍建设是护理质量管理最根本的要求,护士素质的高低直接决定着护理质量的好坏,在实际工作中绝大多数护理工作是在无人监督的情况下完成的,这就要求护士要有高度的责任心、责任感和良好的专业素养以及扎实的基本功,否则,很难满足现代护理工作的需要。为此,我院从以下几方面着手,加强培训。①针对年轻护士处理问题能力差的特点,采取一带一传帮带做法,以及组织急救技术示范、比赛以及季度预案演练,快速提高年轻护士的应急处理能力。②针对年轻护士沟通技巧差的现状,请年长的护士指导沟通技巧,同时建立奖惩制度,强化爱护、关心、体贴、理解病人的意识[3]。③针对新形势下护理工作的需要,加强护理人员风险管理知识、法律知识的培训,强化风险意识和自我保护意识,减少护理差错的发生率。④各科室每月进行教学查房、专病查房、整体护理查房,结合具体病人、病例,在院内开展疾病的病理生理及治疗护理进展的交流和学习活动,强化以“三基”急救技能为重点的业务培训。
3.3 提高护士长的管理水平 护士长是基层护理质量管理的组织者和实施者,担负着各病区技术操作质量、病情观察质量和服务需求质量的管理、督查、反馈和整改等管理职责。在保证护理质量持续改进、提高病区管理水平的过程中,护士长的综合素质起着至关重要的作用。为提高护士长的科学管理能力,我院规定护士长必须每年参加管理培训1次,护理部经常组织护士长外出参观学习和培训,还邀请全国知名的专家到医院讲课。护理管理的最终目标是使病人满意,提高病人的满意度。作为一个科室的管理者护士长,应将主要的精力放在病房工作的组织和管理上。但目前护士长要花大量精力进行琐碎的行政事务性工作,负责科内经济收入和支出的管理,深入病房不够,管理职能未能充分发挥[4],需要医院管理者尽快理顺管理体制,保障护士长从事护理管理工作的时间,借此提高护理管理工作质量。
3.4 提高病区管理质量 由于病室管理是非常细致的工作,实难做到万事俱备。有鉴于此,我院设立了护理质控办公室,在护理部的直接领导下,建立严谨、科学的管理制度来杜绝工作的失误和克服工作的随意。这些管理制度包括:持续质量改进跟踪制度,群众参与质量管理监督制度,投诉处理反馈制度。同时,对照等级医院评审标准的要求,结合我院实际工作,补充完善了病区环境卫生质量标准、病区物品管理规范、病区安全管理规范等多项标准和规范,从而建立起一种激发和调动护士内在潜能的新的管理机制,将病区管理水平和质量的提升作为护理管理的重要工作内容之一,并纳入护理质量考评体系,真正做到制度到位,管理到位,评价到位[4]。
3.5 加强急救物品的管理 做好急救物品、急救仪器的使用与管理,一切急救物品、器材及药品必须处于完备状态,定人保管,定位放置,定时储存;所有的抢救设备应时刻处于应急状态,并有明显的标志;建立规范的更换或增加急救物品管理流程,禁止随意挪动或外借。护士交班时应核对急救物品基数,做到基本与实际相符。主班护士应对急救仪器检查,专管人员和护士长每周查对,急救监护仪器应设立使用时间记录本和维修保养记录本,并由专人负责,发现问题立即报告相关部门给予维修处理,同时,责任人应及时分析原因。对专科急救仪器,护理人员应做到先学习、后使用,保证人人熟练掌握各种抢救器械、抢救仪器的性能、使用方法和各种抢救
