标准化病人又称模拟病人或病人指导者,是指从事非医疗工作的正常人或病人,经过培训,具有病人､评估者和教师三种角色功能｡SP在发达国家已是通行的做法,不但在临床教学与评估上扮演极其重要的角色,而且在加拿大､美国及日本等国已经在医师执照考试中使用｡标准化病人近年来已成为现代医学教育的标志在全球推广应用,而护士与病人及家属接触密切,熟悉病人疾病的临床表现和心理状态,在模拟病人角色时能够较好的进行角色转换和灵活应对学生的问题,因此护士作为标准化病人(Nurseas Standardized Patient,NSP)应运而生｡
噎食和自缢是精神科临床的急症之一,我院新入职精神科护士必须进行噎食及自缢的急救培训,并于2013年培养护士作为标准化病人用于噎食和自缢的急救技能培训,取得良好效果｡
1对象
1.1对象的选择
随着全民法律意识的增强,《护士条例》､《医疗事故处理条例》､《中华人民共和国精神卫生法》的相继出台,患者及家属自我保护意识增强,对精神科护士的急救专业技术水平提出一个更高的要求,而临床一线可供精神科年轻护士动手实践的机会越来越少,因此护士标准化病人是现阶段护士培养方式的一个转型｡参考华西医院选用NSP的标准:精神专科领域工作10年以上,具有丰富的精神医学及护理学的知识背景;具有2年以上护理教学经验并且教学效果评价优异;热心护理教育及在职培训工作;具有良好的沟通交流能力与人际交往能力;通过教学专家组考核验收｡根据我院的具体情况,进一步对选用条件进行了限制:理解NSP工作的意义,愿意担任NSP;能保障参与NSP工作的时间;具有噎食､心跳骤停患者抢救的经验｡
1.2对象的一般资料
对照以上条件,2013年9月教学专家组在全院筛选出4位符合条件并且愿意参加本研究的护士作为SP｡这4名护士中:男2名,女2名,年龄32~43 a,护龄11~23 a,教龄(带教)5~15 a;主管护师3名,护师1名;护士长3名,护理组长1名;精神科病区工作3名,急诊1名｡
2培训与应用
2.1理论学习阶段
对护士标准化病人由精神科资深护理专家进行6学时的理论内容培训,主要包括介绍SP基础知识(概念､国内外现状)､自缢与噎食(病例库､理论知识､环境布置､表演要点与安全考虑)､自缢与噎食急救技能评分表的使用方法｡目的是培训护士(护理教师)在扮演SP过程中避免受背景知识影响,应按照疾病特点及要求来表演,回馈适当,避免使用判断性的语句,具有良好的依从性,并掌握体检的条目和每条的技术要点,通过被检时的感觉,对比记忆,判断检查者有无遗漏和错误｡
2.2病例熟悉阶段
要求每位NSP在演练之前熟练掌握噎食､自缢病例库的建立和使用方法,记忆培训使用的病例和剧本,熟悉环境布置要求和物品道具摆放,强化“有问才答,忠于剧本”的意识｡由培训专家对每位NSP的病例熟悉情况进行考核,考核方式为抽问病例和剧本台词并要求按病例布置环境物品,4名NSP经考核合格进入下一阶段｡
2.3综合演练阶段
为了保证NSP在技能培训方面保持一致性,在正式培训之前,先观看模拟真实情景的自缢和噎食录像(来源于我院技能比赛获奖录像和医院自行拍摄的教学录像),然后根据病例和剧本进行模拟演练,即每名NSP在演练时,由事先安排好的3名工作1年内的新护士组成抢救小组,由小组配合演练,演练后由NSP对新护士的表现用评分表进行评价,再由专家对NSP的表现进行评价,然后所有参与人员对表演和评价情况进行讨论,直至取得一致意见｡
如此反复用不同的病例演练｡通过反复地演练,目的使NSP既能够逼真地扮演患者,又能熟悉操作要点及理论依据充当教师角色,还能行使评估者角色,准确地使用评分表进行评估｡在演练的最后阶段,由3名培训专家考核验收｡考核具体过程:由专家随机为NSP各抽取一个病例,由3名新护士进行“抢救”,3名专家和4名NSP分别对抢救全过程评分,将评分数据进行统计,分析其差异度,统计结果P>0.05为两者评分差异无统计学意义,结果专家组和NSP组评分差异无统计学意义｡同时让3名新护士对NSP的教学进行评估,内容包括病例扮演的真实性､评价的客观性及公正性､教学能力的可接受性､回馈方法是否恰当等方面｡最后由专家对NSP提出平时练习要求:经常观摩录像,复习病例和评分表使用,每周1次抢救及评价过程演练｡
2.4应用
广州市脑科医院2013年10月—11月对全院精神科工作3年内的护士进行自缢､噎食急救技能培训,对其中30名护士应用了NSP进行培训｡培训时运用NSP按设计病例模拟在真实情境中的表现,由示教老师进行集体理论讲解和操作示范,仅损伤性操作时在护理示教人和心肺复苏模型上进行,其余操作均在NSP进行,共4学时;在随后一周内安排小组练习,3人为一组,对NSP进行急救护理练习,每人换位轮流练习,每组练习完毕由NSP和示教老师及时给予评价和纠正｡为避免NSP因疲乏而对表演产生倦怠感,保持表演内容的一致性,在每一次表演后休息5~10min｡
3结果
3.1新护士对NSP的认识和满意情况
调查30名新护士对在自缢､噎食抢救过程中使用NSP的认识和满意情况:其中选择“新颖,第一次接触”19人(63%),“新颖性一般,有过类似接触”的9人(30%),“不新颖,较熟悉”的2人(7%);选择“满意”的26人(87%),“基本满意”的3人(10%),“不满意”的1人(3%)｡探讨精神科急救培训用护士作为标准化病人的培养方法｡方法2013年9月挑选了4名精神科护士参加标准化病人系统培训,考核合格后成为护士标准化病人在2013年10月—11月对30名新护士自缢､噎食急救培训和考核中使用｡结果对急救培训中使用护士标准化病人,30名新护士中认为“新颖,第一次接触”19人(63%)､“满意”的26人(87%);4名作为标准化病人的护士都认为“非常有意义”｡结论精神科急救培训应用护士标准化病人丰富了培训的形式和内涵,得到了绝大部分参与人员的肯定｡
3.2 NSP的自我认知情况
培训后,4名NSP在评价总结中均认为自己在自缢､噎食急救培训中非常有意义,其代表性的观点有:“通过NSP,新护士能接触到临床上很难遇到的紧急情况,并能反复练习”;“再高级的模拟人在质感､反应和自动适应现场需要方面远不如NSP真实自然”;“通过NSP,我更能理解自缢和噎食患者的痛苦”;“通过NSP,我比以往任何时候更懂得抢救的要领,对这方面的教学更有信心”;“做一天NSP,虽然非常辛苦,但一次体验多种角色的感觉很特别,很有挑战性”｡
4讨论
4.1培养自缢､噎食抢救的NSP切实可行,丰富了急救技能培训的形式和内涵
根据理论教材与教室教师编著的剧本,使用自学的模式学习提升了培训的效果｡本研究中NSP集中理论和综合演练培训共14个学时,再加上自学和平时练习,就可以顺利完成新护士自缢､噎食抢救培训和考核,这可能跟所选择的护士具有丰富的教学和临床经验,进入角色快,不需要花费大量的时间和财力进行培训,从而解决以往非医疗工作者作为SP时灵活性差及建设过程中资金､人员选择不足､缺乏固定性等问题｡
NSP教学是一种生动､切实可行的教学模式,采用NSP进行专科技能教学和考核,改变了培训的形式,丰富了培训的内涵,提高了专科技能考核的可操作性,其模式明显优于传统教学法｡本研究中63%的新护士认为使用NSP“新颖,第一次接触”,同时87%的新护士表示“满意”,说明这种培训形式丰富了大部分新护士的体验,得到了绝大多数新护士的认可｡参与的NSP也认为这种培训形式在一定程度解决了新护士在临床练习不足､模拟人不够真实自然的问题｡
4.2护士作SP可以提高综合能力和信心
护士在扮演SP的过程中,可以熟悉多种自缢､噎食病例,充分体验患者的心理过程和发生状态,亲身感受不同护士在抢救时的处理方法和态度;在评估操作护士的表现时,可以锻炼观察､分析和正确使用评价表的能力｡作为教师,NSP可以将自己的体验与学生分享,在教学过程中锻炼沟通表达和示教能力｡因此NSP参与培训不仅使新护士受益,也使作SP的护士在培训中得到提高,尤其是在专科理论的深入､理论与实践的结合､护患沟通等方面得到了全方位的锻炼与提高,因而4名NSP都认为培训“非常有意义”｡
4.3使用NSP考核可以全面评判学生的技能掌握情况
传统的自缢､噎食急救技能考核中,学生主要根据模型和其它人员临时客串的患者角色进行操作,监考老师根据评分表评判学生的掌握情况｡这种考核方式难于全面评价学生的掌握情况,一方面考核模型和临时客串人员与真实患者差异较大,体现在生理､心理､社会属
