浅析护理经济学的发展方向和前景
关键词：护理经济学；发展
护理经济学是研究护理服务过程中资源配置及行为的一门新兴边缘学科,属于护理学的范畴,也是卫生经济发展过程形成的分支学科之一,它应用卫生经济学的理论和方法,分析评价护理服务过程中的需求供给及成本效益,合理评价护理服务的经济价值,以加强护理服务过程中的经济体系、经济规律的认识,最终达到合理配置护理资源的目的[1]。
20世纪70年代,英国和法国《医疗经济学》杂志的出版标志着卫生经济学分支学科的开始,在其各分支学科诸如药学经济学、临床经济学、医院经济学蓬勃发展进程中,产生了护理经济学[2]。
1979年,美国著名卫生经济学家保罗·J·费尔德斯坦主编的《卫生保健经济学》[3]一书中运用经济学原理,不仅研究医疗保健及医疗服务市场,同时,还从理论上、实践上对长期护理市场、注册市场等护理经济问题进行了分析,为护理经济学的产生做出了贡献,奠定了基础。1983年,《护理经济学杂志》(Nursing Economic)在美国创刊,主要内容包括护理市场开发、护理成本核算、护理服务相关政策、护理经济管理等。《护理经济学杂志》的出版,表明护理经济学研究已登上学术论坛,标志着护理经济学正式形成[4]。
20世纪80年代初期,医疗保险部门的竞争日益推动了护理保险的发展。一些国家有了护理保险公司,护理费用根据病人的情况由医疗保险公司或护理保险公司、社会局及个人支付。例如:20世纪80年代中期,美国开展了长期护理保险,保险费用交纳灵活,主要提供专业护理、中级护理及日常护理。而社会保险是通过立法形式强制实施的一种保险制度。1993年德国颁布了《护理保险法》,所有公民及境内工作人员必须参加护理保险。公民将月工资的1%支付护理保险费,由雇主和雇员各付一半[5]。护理保险公司所负担的内容及标准法律有明确的规定。日本于2000年4月正式实施护理保险法,要求年龄40岁以上的成人必须购买护理保险,并规定了保险服务内容,如医院护理、居家护理、疗养护理及特殊保健护理等[6]。
美国大学护理学院是开展护理经济学教学和研究最早的国家之一。1993年,艾奥瓦大学成本研究中心已经开展护理成本研究,简称NIC系统。系统化体现:建立专门机构,配备专职人员,确定护理成本核算内容433项6大类,实现计算机管理护理成本[7]。护理成本核算机构对帮助护理经济评估成本,做出预算,进行决策,减少护理管理危机的发生起到了关键作用。
国外的护理经济学已开展了多元化的护理需求、多层次的护理市场开发、系统化的护理成本核算、制度化的护理保险形式、综合化的护理价值评价、合理化的护理效益分析、企业化的护理经营模式等研究,取得了丰硕成果。在护理需求不断外延、服务对象日益多元化、护理效益日趋经济化的影响下,我国护理经济学研究也出现了许多新气象。2001年,北京军医学院率先在护理专业开设了护理经济学选修课程。从该年起,国内多数医学院校、医院、护理学会、健康教育协会等增加了护理专题培训。2002年5月12日,中国在入世后第一个国际护士节出版了国内第一本《护理经济学概论》专著,内容包括:护理经济价值的形成、护理经济学的产生与发展、健康生产中的护理价值、护理需求供给与市场、国外护理保险研究、护理成本价格与效益、护理评价与预算等。同年,北京培训基地成功申报了2003年护理经济学培训国家继续教育项目[8]。虽然我国护理经济学研究起步较晚,但在短短几年内各类护理人员(护理教育者、护理管理者、护理研究者等)已意识到护理服务价值需屈从于全球经济一体化,对护理人力资源、护理成本、护理服务效益等方面进行探索,已取得了初步成效。
我国高等护理教育在上世纪80年代中期才得以恢复,与国外相比,护理领域高级护理人才严重短缺。这种现状也一定程度上阻碍了护理分支学科护理经济学理论与研究的发展。因此,随着护理服务产业化、护理保险制度化、护理市场拓展化及护理服务效益化趋势发展,必须加快跨学科高级护理人才的培养,促进我国护理经济学理论和方法研究,揭示护理经济关系的本质及其运行规律和机制,从而合理有效地配置护理资源,提升护理从业人员的服务价值,提高护理服务效率及效益。
参考文献:
[1] 裘兴梅,华淑芳.高等护理专业开设护理经济学课程的设想[J].中国高等医学教育,2003,4:50-51.
[2] 管慧.护理经济学在我国的发展[J].中国实用护理杂志,2006,22(2):73-74.
[3] 保罗·J·费尔德斯坦.卫生保健经济学[M].北京:经济科学出版社,1998:12.
[4] 刘则杨.国外护理经济学研究进展及理论体系[J].现代护理,2005,11(2):105-106.
[5] 周荣慧,陈立,孙佩珍.德国的医院护理及社区护理管理简介[J].国外医学:护理学分册,1997,6(4):191.
[6] 周云.日本护理保险制度述评[J].人口学刊,2000(3):46-51.
[7] Iowa Intervention Project.Determining cost nursing intervention,begin[J].Journal of Nursing-Economic,2001,19(4):146-160.
[8] 刘则杨.从经济学角度看“入世”对我国护理经济学研究的影响[J].现代临床护理,2003,2(1):1-3.
