摘 要:目的:整体护理是一种护理行为的指导思想 ,以现代护理观为指导 ,以护理程序为基础框架 ,并且把护理程序系统化地运用到临床实践中。护士发挥自己的创造力取得病人的合作 ,以便及时、 准确、 有效地完成各种治疗计划 ,并及时了解与解决病人的心理反应 ,以获得更好的疗效。即病人入院到出院 ,出院后康复保健的指导等。结果:通过采取以上方法 ,本组焦虑、 疼痛以及对环境的不适应均得以纠正 ,在住院期间未发生l 例褥疮 ,提高了护理质量。将舒适护理应用到骨科护理中 ,使病人在接受治疗的同时感受到了舒适 ,在心理上获得满足感和安全感 ,为病人早日恢复健康提供了有利的保证。
因此 ,笔者认为 ,是否运用整体护理是衡量一个科室整体护理质量的标准之一。
在日常生活中,因骨科疾病而影响正常工作、 学习、 生活的现象屡见不鲜。尽管有时诊治及时 ,手术成功 ,用药得当 ,也往往难以避免在身体某部位遗留不同程度的功能障碍。因此 ,在骨科病人的医治中 ,加强康复护理同抢救治疗一样 ,是促进机体功能恢复和减少致残的关键。而在康复护理中 ,心理康复护理在全面康复中起着主导作用 ,它贯穿于整个骨科病人护理的全过程。
1 基础护理现状近年来随着骨科新技术的应用 ,基础护理的重点也由过去的生活护理逐步进展为对患者进行心理护理和功能恢复的训练 ,使术后护理有了新的突破。甘肃省中医学院附属医院骨一科护理的应用随着医学模式的转变 ,人民健康需求的不断增长 ,传统的以疾病为中心的护理模式已不能适应护理专业的发展 ,一种新的整体护理模式开始在临床实践中推广与应用。整体护理是一种护理行为的指导思想 ,以现代护理观为指导,以护理程序为基础框架 ,并且把护理程序系统化地运用到临床实践中。
护士发挥自己的创造力取得病人的合作 ,以便及时、 准确、 有效地完成各种治疗计划 ,并及时了解与解决病人的心理反应,以获得更好的疗效。即病人入院到出院 ,出院后康复保健的指导等。
2 临床资料本组 172 例 ,男 90 例 ,女 82 例;年龄 3 - 90 岁。上肢骨折 62 例 ,下肢骨折 86 例 ,腰椎骨折 34 例。手术治疗ll6 例 ,保守治疗 66 例。
2. 1 护理
1)入院评估在入院评估中除一般资料及生活状况的评估外 ,重点是心理评估。通过入院评估发现本组 42 例性格孤僻 ,不愿与人交谈 ,好静;140 例性格开朗 ,善于与人交谈。2)护理目标重点满足病人舒适的要求,使病人身心处于最佳状态 ,更好地配合治疗 ,以利于减少并发症 ,促进早日康复。
2. 2 方法
(1)环境舒适。有研究表明 ,舒适环境的管理是重要的护理活动 ,对住院病人来说 ,适宜的声响、 光线、 气味、 温湿度能提高环境舒适度 ,适当的感觉刺激环境 ,对健康是有益的。对性格孤僻的病人 ,应将其安排在小病室或单人居住 ,与家属协商尽量安排病人平时喜欢的人陪护 ,鼓励病人多与人交谈 ,多听音乐 ,禁止在病人面前谈论其比较敏感的事情;将性格开朗的病人安排在大病室 ,鼓励病人之间互相交流、 谈心。
在病人住院期间尽量为其创造一个安静、安全、 清洁、 舒适、 温湿度适宜的环境 ,即室温控制在22 ℃ ～25 ℃ ,湿度在 50 %左右 ,在病人听力所及的范围内不允许有喧闹声 ,并做好病人的基础护理 ,尤其是对长期卧床病人的床单位应保持清洁、 整齐、 干燥。儿童病人应尽量让其父母陪护 ,并提供其喜欢的玩具。
(2)体位舒适。骨折病人大多接受着石膏固定、皮牵引、 骨牵引等治疗 ,这些治疗或多或少地影响着病人的舒适感。护士应与医生积极配合 ,在不影响治疗的前提下 ,协助病人尽量采取舒适体位。如腰椎骨折的病人在病情允许的情况下可在腰围保护下更换体位。
(3) 治疗舒适。在输液治疗时 ,应采取肢体远端静脉输液 ,并尽量选择质量好的血管。但对骨折病人在输液时应遵循以下原则:上肢骨折的病人尽量采取下肢输液;下肢骨折的病人尽量采取上肢输液;病人心情烦躁时尽量暂时不予治疗 ,待病人情绪稳定后再行治疗。
在进行护理操作时 ,除以轻柔的手法、 精湛的技术、 丰富的专业知识、 体贴周到的服务为病人提供基本舒适护理外 ,还应在护理技术应用、 创新研究中注重舒适效果的评价 ,如采用冰袋物理降温时 ,一般不要使冰袋直接接触病人 ,可用一层毛巾包裹 ,使病人感到舒适;为老年男性病人导尿时 ,因其前列腺肥大而致导尿时疼痛加重 ,故可于利多卡因麻醉下导尿,以减轻疼痛。
(4)心理舒适。为了持续提供高质量的服务 ,护士应利用工作间隙和治疗过程中与病人进行交流 ,帮助病人分析病情,劝解病人 ,对有焦虑情绪的病人可诱导其宣泄 ,使其情绪稳定。护理人员感情的投入 ,构成一股特殊的社会情感支持力量 ,使病人感到温暖 ,能够纠正其负向情绪。心理是客观现实的反映 ,把心理康复作为机能康复的枢纽 ,以心理康复促进和推动机能康复,调动病人积极的心理因素 ,提高病人的情绪 ,主动投入到肢体康复训练中 ,将可能发生的致残率降低到最低限度 ,使病人早日重返社会 ,自食其力 ,成为能服务社会的人 ,是骨科治疗和护理的最终目的。因此 ,应将对病人的心理康复护理贯彻于护理全过程 ,使其在整个康复过程中起着主导作用。
(5)帮助病人减轻疼痛。骨折处疼痛是影响病人舒适的主要原因。针对此原因医护人员首先应认真倾听病人主诉 ,细致观察对疼痛的反应 ,及时准确地进行疼痛评估 ,并积极采取措施 ,如放松疗法、 轻音乐疗法 ,必要时可给予止痛药物。对于在硬膜外麻醉下手术的病人,可保留硬膜外导管 ,以微量输液泵持续硬膜外注射麻醉药物。
(6) 当病人进入肢体康复训练时 ,护士应给予耐心的指导 ,对训练中笨拙的动作不可指责 ,不要急躁 ,应循序渐进 ,多给予鼓励、 表扬。对每一次微小的进步都应及时给予肯定 ,这样就能消除或减轻病人的心理障碍 ,打消顾虑 ,增加自信心 ,从而使病人在一种平静的心态下获得良好的康复效果。
(7) 当医生开具出院以后,护士指导患者或家属办理出院余续 ,对药物的使用方法做出详细明确的说明 ,根据不同骨折类型和程度做相应的出院指导,告知患者出院后的各项注意事项 ,指导定时复诊。建立电话回访制度 ,通过电话回访 ,拓展和加强与患者的关系 ,并把医疗护理服务从医院延伸到社会,从患者扩展到健康人 ,从而不断提高全社会的健康水平。通过出院沟通 ,为整个的住院过程做一个良好的结局 ,通过随访与患者建立稳定牢固长久的联系 ,提高患者满意度 ,提升全民健康意识。
2. 3 效果通过采取以上方法 ,本组焦虑、 疼痛以及对环境的不适应均得以纠正 ,在住院期间未发生l 例褥疮 ,提高了护理质量。将舒适护理应用到骨科护理中 ,使病人在接受治疗的同时感受到了舒适 ,在心理上获得满足感和安全感 ,为病人早日恢复健康提供了有利的保证。因此 ,笔者认为 ,是否运用舒适护理是衡量一个科室整体护理质量的标准之一。
3 结束语总之 ,良好的护患沟通能够使护士及时充分了解病情 ,有效地避免护患矛盾 ,护士在工作中只有不断把握好各种不同的沟通契机掌握沟通技巧 ,才能真正让护理成为科学和艺术。目前整体护理已在各国普遍开展 ,如在日本患者从入院到出院一切由护士承担。其护理以心理、社会及生活护理、 健康宣教为主。但我国目前的护理仍未摆脱以疾病为主的护理模式。因此,以病人为中心 , 以护理程序为基础的系统化整体护理将是21 世纪护理改革的方向。
参考文献:
[1 ] 刘春荣 ,谢发连.骨科病人的心理康复护理[J ] . 福建医药杂志 ,2006 ,28 (6) :160 - 161.
[2 ] 孙爱芹 ,毛秋云.护理奁房在提高护士长业务水平中的作用[J ] .中华护理杂志 ,2006 ,41 (9) :832.
[3 ] 王月莲 ,尤泯 ,宋娟.提高护理质量是医院管理的重
