分析护理质量管理在创伤骨科中遇到的困难和解决方法 - 骨科护理

摘　要：目的分析护理质量管理在创伤骨科中遇到的困难和解决方法；方法明确护理量管理中的难点，利用质量管理体系方法和观念,以病人的需求为关注焦点,预防为主,持续改进服务质量;结果建立统一的符合质量管理标准规范的护理行为；结论提高护理管理质量，体现了“人性化管理”的思想。 随着医院医疗体制改革的不断深入，病人希望获得优质医疗护理服务的呼声越来越高。医院内部惯有的管理机<A href="http://www.51lunwen.org/">帮写论文</A>制和思路必须进行调整，以适应医疗事业发展和病人需要。护理质量保证的目的是通过护理质量活动，使病人确保得到高品质的护理。建立一整套护理质量保证体系确保护理质量控制就显得尤为重要，但由于诸多因素的影响护理质量在管理方面有一定难点，本文对护理质量的管理难点与对策进行探讨。 1　方法回顾性地总结自己多年来在创伤骨科护理管理方面遇到的困难，联系实际进行分析，并采取相应对策。 2　结果通过经验总结，护理管理方法的调整及建立统一质量管理标准，规范护士行为，提高护理管理质量，护理工作满意度，从1998年86%上升到2004年95%。 3　讨论 3.1当前护理质量管理难点分析 3.1.1医疗效率指标变化带来护理工作量的增长[1]在诸多的医疗指标中，住院病人平均住院日是衡量医院是否有效利用卫生资源、反映医院工作质量及工作效率的综合指标。以2004年11月为例医疗工作量指标与2003年同期相比,均有明显变化医疗效率指标变化和工作量增长的同时，也带来护理工作量的增长。以2004年11月为例，床上浴数、床上洗头数、预防褥疮数、口腔护理数、停留导管数等护理工作量和治疗工作量与2003年同期相比,有明显上升 3.1.2社会因素对护理人员的影响增加护理质量管理的难度由于目前社会上一部分人仍存有轻视护理工作的偏见，护士的社会地位得不到应有的承认。另外护理工作繁忙责任重大、不被理解等原因，造成部分护理人员情绪不稳定，不安心于本职工作，特别是随着市场经济的发展，受市场经济负面因素及医院内部各种复杂因素的影响，使一部分护理人员在人生观和价值观上产生偏差，表现为服务意识薄弱，缺乏同情心，态度生硬，工作主动性差，严重影响了护理质量。 3.1.3护理人力资源不足难以保证基础护理与基础服务到位根据我科实际开展床位，按分级管理要求床护比应为1：0.4，而实际配备护士为1：0.31，在编的护士因病假、产假休假等，实际在岗率只有87%，此外因护士承担护理以外的大量事务性劳动，直接服务于病人时间明显减少，对病人病情、困难、需要和心理活动不了解，为病人办实事少，难以体现以病人为中心的服务宗旨。 3.1.4护士长管理重心偏移，“护理管理”职能受到影响[2]护士长是护理单元的管理者，护士长的管理是整个护理管理的关键环节，护士长主要精力须放在病房工作的组织和管理上，但实际上目前护士长要花费大量精力进行琐碎的行政事务性管理；同时由于后勤保障系统的不完善，支持不理想，护士长有时忙于病房外工作，护士长深入病房少，管理作用未能充分发挥，严重影响了护士质量管理职能。 3.1.5传统的护理质量评价方法与整体护理要求不相适应新的医学模式的转变使护理学的核心思想已从单一的疾病护理模式转向预防、护理、保健、康复相结合的综合模式。而临床护理质量的评价在内容、形式、方法及标准上没有真正体现以病人为中心和注重对护理内在质量的评价，造成临床护士把质量管理视为应付过关和搞体面形式的工作完成，致使护理工作的内在质量不高。 3.1.6护士的整体水平与医院的发展不相适应由于教育层次和知识结构的限制，护士在实际工作中表现出综合分析能力和解决问题的能力不强，知识缺乏使护士完成基本护理操作难以担当多元化角色功能和为病人提供系统的身心整体护理。 3．2护理管理的对策 3.2.1认清形势，更新观念，提高服务意识随着医疗市场的进一步改革，病人需要医院提供更新、更具有价值的诊疗和服务，医家至上的观念已不适应当代医疗市场的发展，病人至上、以病人驱动为导向，使需求者满足，才是医院发展关键。在医德建设中应经常结合护士的思想实际和行业特点，增强护理人员爱医院、爱岗位、爱患者的职业责任感和敬业精神，认真解决个别护士的认识盲点，清除消极因素，树立正确的人生观、世界观，使护理质量从思想上得到保证。 3.2.2强化护士长的管理意识，提高管理水平。护士长是医院护理管理系统中的中层骨干，起着承上启下的作用，为此，首先要充分调动发挥护士长的积极性和创造性，使规范化的护理质量标准落实在工作中，保证护理质量管理有坚实的基础，使护士长管理逐步走上规范化轨道，采取进修、参观学习等方式鼓励自学成才，使护士长队伍具有良好管理素质。 3.2.3．改革组织工作方式，适应新的工作规律和特点 3.2.3.1改革传统的排班制度，最大限度满足病人对护士需求根据创伤骨科特点，在整体护理思想指导下，在现有人力资源尚不能满足实际需要的情况下，采用护士分管病人与小组护理相结合的工作模式，重点加强晨间和午间的护理力量，增派7AM-11:30AM、2PM-5PM的护理班，有效地保证危重、手术病人的护理，保证生活服务到位，改善以前无午间护理，下午病区脏乱差现象。 3.2.3.2建立护理工作的支持系统为了把护士从非专业性的事务性劳动和部分间接护理工作中解脱出来，让护士有更多的时间直接服务于病人，在护理部支持下，我科增设2名助理护士和医院建立了部分护理工作支持系统，如：物质保障系统（被服、消毒物品下收下送），非正常时间全院统一由一名工人送检标本和急诊取药，护理系统的逐步建立，在一定程度上间接缓解了护士人力不足与工作量增长之间的矛盾，减轻护士长负担，也提高护理质量。 3.2.4强化在职培训，提高整体素质开展丰富的护理业务活动，如知识讲座，参加基础理论知识和技术操作竞赛，参加各项演讲比赛，参加自学护理大专班、各种考核，利用工余时间参加各类兴趣班，新护士参加岗前培训，上岗一年参加院组织15项操作统一考核，对不同职称层次的护士，实施继续教育学分制考评，定期考核相关理论和专科技能，任期内达到相应职称的业务水平，定期遣派护士参加培训班或派上级医院进修学习，营造良好文化气氛。3.2.5深化质量控制内涵，加大质量控制力度制定科学的、可行的、便于操作的指标体系和控制标准，体现一切用数据说话的原则。[3]严格考评制度，在评估方法形式、内容上统一要求，做到坚持标准、注重评估护理工作的内在质量，客观公正，排除人为情感因素的干扰，结果真实，处理好实际与达标之间的关系，定期进行服务质量满意度测评，每月召开质控小组会议，针对考评中发现问题，提出整改措施。 3.2.6．确保护理质量的最佳运转首先是形成科主任直接参与的护理质量控制核心，加大管理力度，发挥护理管理体系在病房中的独特作用，即：护士长在病房组织、管理、业务领导的作用，在护理人员中进行的继续教育、培训计划应征得科主任的同意和支持，使护士在职教育落到实处，使之成为护理质量管理的根本保证。 参考文献 1王筱慧,姚梅芳.医院改革形势下<A href="http://www.51lunwen.org/">帮写论文</A>护理工作面临的问题与对策,中华护理杂志,1998,33,（3）：156 2张学杰.护理质量管理中心难点分析和对策.护士进修杂志,1999,14,（5）：19 3林菊英,主编.医院护理管理学.北京光明日报出版社，1996,148～152