护理风险是指医院因病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件 , 风险预防是在风险识别和风险评价的基础上对风险事件出现前采取的防范措施[2 ]。骨科护理中存在的一些所特有的问题容易引发护理纠纷。本文旨在分析骨科护理中存在的风险因素 , 寻求其防范对策 , 有效规避护理风险的发生。
1 骨科护理工作中引发风险的原因分析
1.1 护理人员法律意识淡薄 , 执行规章制度不严格 患者自入院起 , 就与医院建立了合同关系 , 就享有平等救治权、知情同意权、安全治疗权、自由选择权等。部分护士的法律观念淡薄 , 未做到依法执业。护理工作有多种相应的规章制度 , 如交接班制度、查对制度、三级查房制度等。若管理者管理力度不够 , 缺乏指导、监督机制 , 就会造成护理行为有章不循。
1.2 护理文件书写不规范 受传统护理模式影响 , 重治疗操作、轻护理记录 , 以致护理记录存在缺陷 ,并有医护记录不一致、记录简单、随意涂改等现象。① 医嘱单: 医嘱执行后有漏签名或代签名; 执行医嘱时间记录不准确, 开医嘱与执行医嘱时间相差时间长。② 体温单: 主要表现在眉栏填写不全 , 大小便记录不全 , 体温单显示数据与护理记录单同一时间记录数据不一致。③ 护理记录单: 一是护理记录的客观性缺陷 , 缺少患者住院期间护理过程的观察描述和所采取的护理措施 , 如截瘫患者没有描述肌力、如何防止压疮以及功能位的摆放; 二是护理记录的及时性缺陷 , 护理入院记录没在当班完成 , 实施护理措施后不能及时记录, 对病情变化的观察、采取的护理措施、护理效果记录不全或漏记; 三是护理记录的真实性缺陷 , 没有仔细了解病情及收集资料 , 如对有高血压史的患者在入院评估时没有反映出来 , 尺神经损伤的患者却记录为肢端感觉正常; 四是护理记录的完整性缺陷 , 部分护理记录有问题无措施 , 或有措施却没有护理评价 , 还有部分病历出现丢失、缺损现象。
1.3 护士综合素质不强 , 专业技术不熟练 一是临床经验不足 , 缺乏应变能力 , 遇到突发紧急情况 ,不能及时有效的采取应变措施; 二是心理素质不强 , 病人因惧怕医生而将所有的不满情绪都转加到护士身上 , 护士感觉很委屈 , 对病人表现出脸难看、话难听 , 甚至惜言如金。
1.4 急救设备、技术不完善 护理人员对仪器性能及操作不重视, 各班清点及检查仪器性能工作流于形式。在抢救病人时仪器出现故障 , 以及护士对仪器的操作不熟练 , 应急能力差 , 均易引发纠纷。
1.5 健康教育不到位 健康教育工作是骨科护理中的重点。在实际工作中 , 由于工作繁忙 , 护士对患者的健康宣教缺乏主动性、系统性、及时性 , 出现病人在不了解自己病情的情况下过早下地、过早活动发生钢板断裂; 股骨头置换的病人由于翻身或坐姿不当造成脱臼; 术前病人没有禁饮食而推迟手术时间等 , 从而导致纠纷的发生。
1.6 缺乏沟通技巧与服务态度不佳 创伤骨科中意外损伤较多 , 患者及家属多有急躁情绪。他们不清楚诊疗程序 , 护士缺乏耐心的解释或态度冷淡易引发纠纷。
2 骨科护理风险的防范对策 2.1 加强法律教育 , 落实制度 ① 增强护士法制意识 , 规范护理行为。为预防医疗事故的发生 , 应加强护士的法律知识教育 , 提高在职护士的法制观念 , 提高自我保护意识及证据意识 , 引导临床护士学法、懂法、知法、依法行护 , 维护护患双方合法权益。② 重点抓好制度落实 , 强化“慎独”精神 , 增强团队意识。每一项规章制度都是血与泪的教训写成的。每个护士要明确制度不容践踏 , 时刻牢记自身职责 , 加强慎独修养, 严格执行各项规章制度及各项护理操作规程 , 为患者提供万无一失的质量和安全保证。对于工作中出现的失误 , 不论问题大小都要及时汇报 , 不可隐瞒情节或自作主张处理 , 以赢得补救的时间或措施。
2.2 规范护理文书书写 规范护理文书一方面可以改变以往因护理文书的缺陷而致举证不力的局面 ,对护士起到保护作用; 另一方面 , 如果护理工作不到位或未及时发现病情变化贻误了抢救和治疗时机 ,造成人身伤害时 , 客观的护理记录也是保护患者合法权益的依据。因此 , 从法律角度规范护理文书的书写 , 记录的形式、内容、要求和管理上必须适应举证责任倒置的新形势 , 必须遵从客观性、真实性、准确性、及时性、完整性及与医疗同步的原则 , 严禁漏记、错记、涂改、主观臆造等。护理记录执行三级负责制, 即记录护士、文书质量控制人员及护士长负责制 , 质量控制人员和护士长定期或不定期抽查 ,发现问题 , 寻找原因 , 并采取集体讲解和个别指导的措施 , 确保文书质量。 2.3 加强理论学习 , 提高专业技术水平 ① 重视护士综合素质的提高。护士应不断加强护理专业知识和技能培训 , 熟练掌握本专业的技能操作 , 不断更新知识 , 更新观念 , 提高综合素质。在职护士一是参加自学或函授 , 二是科室、医院的继续教育 , 尤其是科室系统地组织业务学习对提高专科理论水平较有效。争取护理部及科室支持 , 尽量多派护理骨干外出学习 , 拓宽知识面。② 培养骨科护士预见性护理思维和能力。在防范护理风险中 , 重要的一个环节是护理风险的判断。良好的医学基础知识和专科知识是培养护士预见性护理思维的基础 , 对于临床不同类型患者的抢救 , 及时总结经验 , 针对患者的具体病情进行综合分析、判断 , 运用护理程序和专科知识 , 找出现存的和潜在的护理问题 , 平时结合案例 , 组织形式多样的学习 , 如教学查房、床边查房、读书沙龙等。以达到人人都有防风险意识 , 班班都有护理防范重点, 使患者微小的病情变化都在护士的监控和预料之中。
2.4 提高对突发事件的应急处理能力 当遇到突发事件或紧急抢救时要沉着冷静 , 要做到以下三方面:一是能迅速判断病情并采取急救措施; 二是抢救技术准确无误; 三是能准确地预见患者的病情发展过程。切忌在家属面前大喊大叫 , 手忙脚乱。当正常的医疗护理不被理解时应保持冷静 , 解释无效时 , 应请示上级处理 , 切忌与患者或家属争执或吵闹。 2.5 提高沟通能力与技巧 据报道80 %～90 %的医疗纠纷是由于医务人员没有与患者进行良好的沟通所引起[3 ], 护 (医) 患之间的交流对保障患者的健康非常重要[ 4 ]。随着服务理念的不断更新 , 护理人员要树立以人为本的护理理念 , 学会倾听 , 不断提高自身素质 , 提高沟通能力与技巧。
2.6 强化健康教育效果 首先 , 树立以人为本的理念 , 与患者交谈或给患者进行护理操作时态度要和蔼 , 面带微笑 , 语言亲切 , 耐心细致 , 建立起融洽友好的护患关系。第二 , 主动宣教 , 及时耐心解答患者的问题 , 直至满意。第三 , 健康宣教不仅要注意宣教的过程 , 更要重视宣教的效果 , 确保教育效果。
总之 , 护理风险管理始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各个环节和过程中 , 通过不断对护理行为中现存和潜在风险因素的分析 , 努力把护理过程中的不安全因素控制在最低限度 , 为病人提供安全、放心、舒适、满意的就医环境 , 最终赢得病人及家属的理解和信任。
[参考文献]
[ 1 ] 李晓惠1 临床护理风险事件分析与对策 [J ] 1 中华护理杂志, 2005 , 40 (5) : 37523761
[ 2 ] 李亚洁, 张立颖, 李瑛, 等1 风险管理在护理管理中的应用 [J ] 1 中华护理杂志, 2004 , 39 (12) : 91829201
[ 3 ] 杜艳芬, 张锎心, 孙权1 怎样避免和减少医疗纠纷 [J ] 1 中国护理管理, 2005 , 5 (1) : 212221
[ 4 ] 曾选飞, 黄金1 护士工作中常见的法律问题及医疗纠纷的防范 [J ] 1 中国护理管理, 2006 , 15 (6) : 392411
