护理管理博士精修:《术后应严密观察胸腔引流液的引流量》

<p><A href="http://www.51lunwen.org/waikehuli/2011/1210/lw201112101503224896.html" target=_blank>护理管理</A>博士精修:《术后应严密观察胸腔引流液的引流量》</P> <p>【关键词】开胸手术;闭式引流;术后护理 <p> </P> <p>引言　开胸手术后,为了排出术侧胸腔内积液和气体,使肺复张,并使两侧胸腔压力趋于平衡,避免形成纵隔移位,均须作胸腔闭式引流.术后观察胸腔引流液的流量、速度、外观的变化,可以及时发现胸腔内有无活动性出血和乳糜胸,以便及时处理,促进患者早日康复. <p> </P> <p>1．对象和方法<BR>1.1对象　本科2001-05~11连续开胸患者118(男94,女24)例,年龄18~76(平均55.8)岁.<BR>1.2方法　术后置内径1•0 cm的橡胶引流管作胸腔闭式引流.患者住ICU病房,取半卧位,胸引瓶挂床旁,引流管长60~100 cm,保持引流管通畅,观察24,48和72 h胸腔引流量、外观及速度. <p> </P> <p>2．结果　本组115例患者24,48和72 h平均胸腔引流量为325,210和100 mL,24,48和72 h平均引流速度为23,8•5和4 mL•h-1.胸腔引流液由鲜红或暗红色逐渐变为淡红或淡黄色.72 h后胸腔引流管均顺利拔除.2例24 h引流量为1100mL和1600 mL,引流液呈鲜红色,并伴有休克症状,诊断为术后出血,行开胸止血术;1例24 h引流量600 mL,24 h后逐日增加(平均1000 mL•d-1),外观呈淡红色,胸水苏丹Ⅲ染色阳性,诊断为乳糜胸,行胸导管结扎术. <p> </P> <p>3．讨论<BR>3.1护理体会　根据本组118例患者术后24,48和72 h胸腔引流量、外观及速度的观察分析,正常情况下开胸手术后24 h引流量(500 mL,24 h后逐渐减少;引流液24 h颜色为鲜红或暗红色,24 h后逐渐变淡.如果24 h引流量(1000mL,引流液血红蛋白含量(20~30 g•L-1,伴有休克症状,提示有活动性出血.本组2例24 h引流量为1100 mL和1600mL,引流液血红蛋白含量为50 g•L-1和80 g•L-1,并有出汗,尿少,血压下降等症状,经再次开胸发现肋间血管出血.如果术中损伤胸导管,术后引流液颜色多为淡红色,引流量可多达2000 mL•d-1,抽取引流液进行苏丹Ⅲ染色及甘油三酯定量有助于乳糜胸的诊断.本组1例患者24 h内引流量600 mL,24 h后逐日增加(平均1000 mL•d-1),胸水苏丹Ⅲ染色阳性,行胸导管结扎术后胸引液转为正常.因此,术后应严密观察胸腔引流液的引流量、引流速度及颜色变化,及早发现并发症,对患者术后恢复有重要意义.<BR>3.2护理要点　①保持胸引管的通畅,胸引管液柱无波动时,须检查胸引管有无打折或堵塞,调整胸引管位置,必要时更换胸引管[1].②保持低位引流,胸引瓶保持在患者胸部水平下60~100 cm.③保持胸引瓶装置的密封,胸引瓶中玻璃插管应在液面下2~3 cm.若胸引管脱出,应立即捏紧引流口皮肤;若胸引管接口处脱开,应立刻夹闭胸引管,以防气胸.④胸引瓶装置负压吸引压力为-1.47~-1.96 kPa,若需停止负压,应防止张力性液气胸形成[2].⑤及时更换引流液,严格无菌操作,准确记录引流量,注意引流液的颜色. <p> </P> <p>【参考文献】<BR>[1]童群英.胸腔闭式引流的<A href="http://www.51lunwen.org/hllwfb/2011/1114/lw201111141926265754.html" target=_blank>护理及健康教育</A>[J].现代医药卫生,2001;17(7):584-585.<BR>[2]张可云.胸腔闭式引流术后的观察与护理[J].结核病与胸部肿瘤,1995;(2):52-55.