Abstract: the operating room is the hospital surgical treatment, diagnosis and rescue the critically ill patient important place is also vulnerable to the high-risk departments, the "medical risk everywhere" has become the consensus of the medical [1]. The operating room nursing throughout the whole operation process always, nursing is also a risk in daily care through every link of the work of [2].
Keywords: risk management; The operating room nursing; Nursing management
摘要：手术室是医院外科治疗、诊断和抢救危重病人的重要场所,同时也是易发生问题的高危科室,“医疗风险无处不在”已成为医疗界的共识[1]。手术室护理工作始终贯穿整个手术过程,护理风险同样贯穿在日常护理工作的各个环节[2]。
关键词：风险管理；手术室护理；护理管理
搞好手术室护理风险管理,首先护理管理者应该明确什么是护理风险,明确护理风险管理与护理工作质量的关系,2006年1 ~ 12月,我科根据护理工作中潜在的风险问题,加强了手术室护理风险管理,对全体护理人员进行风险教育,运行一年来,有效地降低了护理风险发生率,保障了病人与医务人员的安全。
1 评估手术室护理工作中的风险因素
1.1 无菌技术操作中存在的风险
1.1.1 执行无菌技术操作标准不高 无菌技术是手术室护理工作的生命线,违反无菌技术操作将会导致手术室内感染的发生,如打开无菌器械、敷料包时手臂横跨无菌区;穿无菌手术衣、戴无菌手套后手臂放置范围超出无菌区或用带无菌手套的手扶眼镜甚至抓痒;手术医生出汗掉在无菌敷料上,器械台敷料被生理盐水浸湿更换不及时。
1.1.2 个人业务素质参差不齐 新护士与老护士之间差距较大,如新护士在担任器械、巡回护士工作中遇到意外情况手忙脚乱;新护士中有部分人对专科理论学习及操作技术标准不高、钻研精神较差,需要较长的时间方能独立工作;自觉主动学习精神差。
1.2 护理安全中存在的风险
1.2.1 接手术病人时 推对接交换担架车前忽略检查,安全锁卡不好,车身自行滑出,造成病人惊吓;将手术病人贵重物品和金银饰品带到手术室,极易发生丢失或差错;手术过程取下的病理标本或骨折病人肢体内的碎骨块用纱布包裹好放在器械台固定位置,器械护士不注意管理,造成手术医生拿纱布沾血后丢弃。
1.2.2 小儿手术时 由于小儿手术前不配合,需要肌肉注射氯胺酮镇静后再将小儿推入手术室,有些护士选择注射部位和注射方法不对,易损伤神经。
1.2.3 器械、物品清点查对 清点查对是手术室护理工作的重中之重,是防止器械物品遗留在病人体腔和深部组织的重要措施,有时手术医生需要拿纱布展平护创膜,骨科使用的电钻上电池时在电池外要套无菌手套后用无菌纱布包裹,以上情况均易导致纱布数目清点不清;还有的手术医生为防止细吸引器头尖部损伤手术野的组织,常剪一段尿管套在前端,这都是潜在的护理隐患。
2 评估自身素质存在的风险
2.1 事业心和责任心较差 手术室专科理论和技术操作多,工作繁忙,有的护士不注重专科业务学习,不虚心请教有经验的老师,业务技术进步慢,手术配合标准不高,仅满足配合器械时能递器械,而不是熟练、主动传递;配合巡回只求能开展手术,不求高质量完成手术的巡回工作;手术后器械清洗不认真,带有血迹,手术间清整卫生不彻底;个人负责分工完成质量差,甚至发生物品不能保证使用的情况;对长时间加班、加点的手术有怨言。
2.2 规章制度落实不到位 手术室各项规章制度较多,有章不循、执行不严,如要求衣帽整齐,头发不外露,有些人为了美观怕戴帽子压坏发型,有意将帽子戴高,头发外露;还有的人手术后到其他手术间参观,对巡回护士提出的批评不听,尤其是一些实施了感染手术后的医生。
3 风险管理理论的运用
3.1 应用“零度宽容”[3]及“零缺陷”[4]理念,强化内部管理 “零度宽容”要求护士长对工作中出现的失误、缺陷决不宽容、毫不宽恕。依据这个理念,护士首先要认真检查自己工作中是否存在评估中的问题,同时护士之间相互检查,吸取经验、总结教训;护士长和质控组人员不定期检查,发现问题及时与本人见面。当场纠正,记录在检查表中,于次日早交班时向全体护士通报,杜绝类似问题的发生。质量“零缺陷”管理,即加强质量防范和控制意识,认真落实各种制度。
3.2 对潜在的风险问题采取相应对策 通过评估潜在的风险问题,注意从易发人员身上找风险,对易发人员安排手术时采取以老带新或适当安排有经验的护士跟班,做到放手不放眼,可有效地避免风险问题的发生。同时分析易发问题及班次,尤其是手术多、夜班时间人员少的情况下易发生风险问题,护士长及质控组人员通过观察,相应的增加了夜班和备班人员,加强手术合理搭配,避免发生潜在的风险问题。
3.3 加强风险意识教育,提高防风险问题的能力 组织全体护士每天利用早交班时间学习,内容:规章制度、应急预案、主动服务内容、新业务及新技术。每周1~2个下午学习手术室消毒灭菌、无菌技术、护理安全、法律知识、爱岗敬业教育等内容,通过学习提高业务技术水平和理论知识及法律意识。为每名护士建立个人档案,记录该护士的各种表现、发生的问题、每次科室和护理部考试成绩。作为留科或留院工作的参考条件及评功受奖的依据。
4 效果
4.1 抓好“三个关键”,即工作人员、病人和时间 作为中心医院手术室,在完成繁重的医疗护理工作的同时,还担负着教学任务,每年有大批的进修和实习人员来院,手术室是外科进修实习的重点科室。对进修实习人员实施风险管理,是为了保证高质量完成手术和教学任务。因此,在繁忙工作中要管理好本院工作人员,又要加强进修实习人员的管理,抓好“三个关键”是重点:关键人群:即实习、进修、新护士、能力较低、责任心稍差、有思想波动的护理人员。关键时间:即节假日、双休日、夜班。关键病人:急危重、大手术病人。我院2005年手术量7 396例,2006年手术量8 055例,比2005年增加659例。护理带教测评率由2005年的96%上升到2006年的99.5%。
4.2 严格落实各项规章制度,避免差错事故的发生 针对评估中的风险因素,严格落实各项制度是避免差错事故发生的重要保证。严把三关即准备关:无论手术大小、病情轻重做好充分的器械物品准备;无菌关:保证物品灭菌合格,保证操作符合无菌要求;清点查对关:做好术前、术中、术后的清点查对,2006年共查出病人姓名、性别、住院号与病历不符多次;查出纱布、纱垫遗留腹腔两起,有效地避免了差错事故的发生。各班严格按照制度执行班次内容,护士长、质控组长检查制度落实情况,使护士人人明确职责,树立风险防范意识。
4.3 加强培训和沟通,提高医护人员业务素质 针对科室新护士多、技术不成熟、手术量大、术中意外情况随时可能发生等特点,开展专科理论、风险意识和多种形式的岗位培训,增加专科理论知识和操作技能,对培训结果进行考核验收,考核成绩在90分以下,需要重新补考及延迟上岗。加强与外科主任和医生的沟通,征求他们对手术室护理工作的意见和建议,保证物品齐全合格,保证手术顺利实施,满足手术科室需要,同时在评估风险问题中与医生及时进行沟通,医护共同增加风险意识和自我保护意识。通过风险管理,强化了护理人员风险意识,提高了风险应对能力,用规章制度约束护理行为,以护理操作规范实施各项操作,用爱岗敬业教育增强护士的事业心和责任心。
