摘要: [目的]探讨中西医结合护理对腰椎间盘突出症非手术治疗的临床效果。[方法]将 251 例腰椎间盘突出症非手术治疗的护理 ,包括意识、 体位、 疼痛、 针灸、 局部注射等中西医结合护理措施进行总结和分析。[结果]251 例病人中临床治愈率为 75 %。[结论]中西医结合护理能有效地减轻病人的痛苦 ,缩短病程 ,提高疗效。
腰椎因年龄增长逐渐发生退行性改变 ,使椎间盘组织水分减少 ,失去弹性 ,若遇到外力作用 ,容易发生纤维环破裂 ,髓核组织突出 ,压迫神经根而引起腰痛伴患侧下肢放射性疼痛和神经功能障碍症状[1 ]。腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 从 2004 年 1 月 —2006 年 6 月我科在临床上对 251 例腰椎间盘突出症病人实行知情同意后进行非手术治疗 ,其中男1 7 9例 ,女7 2例 ;年龄1 2岁～65 岁,平均41 岁;根据中医病症诊断治疗标准进行评判,治愈188 例 ,好转 51 例 ,未愈 12 例 ,临床治愈率达到 75 %。通过采用中西医结合的精心治疗和护理 ,减轻病人的痛苦 ,降低治疗费用 ,受到病人的好评。1. 2 方法1. 2. 1 急性期 急性期病人的主要表现是腰痛伴一侧下肢放射性疼痛 ,咳嗽\ 喷嚏或用力排便时疼痛加重 ,步行弯腰等动作也使疼痛加剧 ,使病人坐卧不宁 ,甚至不能翻身。为此 ,采取如下护理措施。1. 2. 1. 1 绝对卧床休息 当症状初次发作时 ,立即卧床休息。绝对一词虽然不太科学 ,但为的是强调大、 小便均不应下床或坐起 ,这样才能收到良好效果[2 ]。卧床 3 周后带腰围起床活动 ,3 个月内不作弯腰持物动作。此方法简单有效 ,但一定要坚持。1. 2. 1. 2 药物治疗 根据 “肾虚其本也 ,风寒湿热痰饮 ,气滞血瘀闪挫其标也” 的原因 ,针对肾气亏虚腰腿冷痛者可给予局部湿热敷以减轻疼痛;瘀血阻滞腰痛明显者 ,可用推拿或轻叩法减轻其疼痛 ,或用红花注射液 2 mL～4 mL ,在椎旁压痛点环跳穴、 承山穴等局部注射 ,每周 2 次。疼痛剧烈时 ,可遵遗嘱给予非甾体类抗炎止痛药 ,如芬必得。1. 2. 1. 3 物理治疗 为防止风寒湿邪侵袭腰部而加重病情 ,可采用湿热敷、 频谱仪照射、 中药离子导入等热熨疗法 ,促进患部血液循环 ,以缓解其疼痛症状 ,在治疗时要注意局部反应 ,防止烫伤的发生。1. 2. 1. 4 骨盆牵引 行骨盆牵引时一般牵引重量为 7kg～15 kg ,牵引时间为每次 30 min～60 min ,每日 2次或 3 次。不宜餐后立即牵引 ,以免引起头晕、 心慌或腹部憋胀不适 ,但也不能空腹。牵引时应取屈髋屈膝位以减少腰椎生理前屈 ,放松髂腰肌[3 ],牵引结束后 ,平卧 10 min～20 min 后再翻身活动 ,协助病人围好弹力腰围 ,指导其正确起床 ,首先翻身俯卧位 ,一侧腿先下 ,待双脚着地后,双手撑起上体 ,以免腰部用力与扭转。1. 2. 1. 5 针灸 淤血阻滞者可取穴肾俞、 夹脊、 委中、阳陵、 环跳等穴行泻法或平针法 ,留针 20 min～30min ;肾气亏虚者取阿是穴、 环跳、 殷门、 悬钟、 承山论文格式等穴 ,补法 ,隔日 1 次,冬日加灸法。1. 2. 1. 6 封闭 一般采用局部腰封、 硬膜外封闭、 骶管内滴注的方法。硬膜外封闭和骶管内滴注后要让病人卧床休息 4 h～6 h ,防止头痛等并发症 ,并告知病人如出现腰臀部及患侧下肢发热、 酸胀属正常反应 ,不必惊慌。1. 2. 2 恢复期 经过 2 周～3 周的综合治疗和卧床休息 ,病人的疼痛减轻 ,可让病人适当下床活动 ,活动期间应注意少做弯腰、 转腰部活动 ,并要注意在打喷嚏时用双手扶持腰部或者用腰围等保护 ,防止因突然体位改变而诱发或加重病情。指导病人锻炼腰背肌肉 ,以巩固疗效。
2 典型病例
病人 ,58 岁,于 2004 年 12 月 3 日因腰部疼痛伴下肢放射性痛 8 d 入院。查体:腰椎生理弯曲改变 ,活动度差 ,前屈与后伸均受限 ,L3～L4 椎间隙及椎间隙左侧明显压痛( + ) ;直腿抬高实验 ,左侧 30° 为( + + ) ,加强实验( + ) ,右侧 80° ( —) ,左小腿及足背皮肤感觉减退 ,会阴部皮肤感觉正常 ,肛门括约肌肌力正常 ,CT示:L3～L4 椎间盘向左侧突出 ,中医诊断为腰痛(肝肾亏虚气滞血瘀) ,西医诊断为腰L3～L4 椎间盘突出症 ,治疗以行气活血止痛及补肝肾强筋骨为法。住院后立即给予卧硬板床休息 ,并给病人讲解有关疾病的知识 ,讲解急躁和恐惧均能使气机紊乱 ,不利于疾病的康复。情绪安定 ,真气和顺 ,使气机调畅 ,气血平和 ,增加抗病能力。解除病人的急躁和恐惧心理。入院当天给予红花注射液 4 mL 在椎旁压痛点、 环跳穴、 承山穴局部注射 ,减少疼痛,给予腰部理疗;静脉输注甘露醇、 地塞米松及丹参注射液等。第 2 天起开始针灸 ,每日 1 次 ,第4 天起行腰椎牵引 ,每日 2 次 ,每次 40 min。在治疗期间指导病人饮食宜清淡 ,多饮水 ,多食含纤维素丰富的蔬菜和水果 ,防止便秘 ,忌食生冷油腻食物。病人住院治疗 7 d后各项症状减轻 ,3 周后治愈出院。
3 讨论
3. 1 腰椎间盘突出症并非一定要手术 目前 ,骨科的主要治疗手段是通过手术摘除突出的椎间盘。如果手术成功了 ,症状会消失 ,但这种手术的创伤性很大 ,对腰椎的骨质和周围的软组织损伤很厉害 ,很多身体素质较差的人难以耐受。随着医疗技术的发展 ,人们对腰椎间盘突出症有了新的认识。人们发现 ,突出的椎间盘压迫周围神经 ,不是疼痛、 麻木等不适症状产生的唯一原因。有些病人通过 CT 或核磁共振检查发现 ,椎间盘突出并不是很厉害 ,但症状却很严重 ,这主要是由于突出或蜕变的椎间盘产生了一些炎性物质 ,刺激周围的神经根所致。对于这样的病人来说 ,即使手术摘除了突出的椎间盘 ,但椎间盘产生的炎性物质没有消失 ,症状自然不会缓解 ,非手术治疗具有经济、 痛苦小、 疗效好的效果 ,根据病情积极推广使用。3. 2 加强意识护理 患病初期 ,因起病急 ,病情重 ,加上疼痛剧烈 ,活动受限 ,严重影响病人的工作和生活 ,容易产生急躁和恐惧心理 ,担心治疗不好 ,引起下肢瘫痪。针对这种情况 ,病人入院后立即给予情志护理 ,让病人树立战胜疾病的信心 ,积极配合治疗和护理 ,对早日康复有很大的帮助。 “善医者 ,必先医其心 ,而后医其身” ,医护人员应以热情诚恳的态度关心体贴同情病人的疾苦。讲清情志对腰椎间盘突出症的影响与利弊 ,消除顾虑 ,使其配合治疗 ,防止因情志所伤而加重病情。3. 3 急性期严格卧床 休息可以去除体重对椎间盘的压力 ,使肌肉、 韧带关节松弛 ,关节间隙开大 ,使局部的充血、 水肿得到改善 ,进而减轻对神经根的压迫和刺激 ,减轻疼痛论文格式。恢复期进行腰背肌锻炼 ,是因为强有力的背部肌肉可防止腰背部组织损伤 ,有助于减轻腰椎负荷。护理人员要做好健康宣教工作 ,使病人了解卧床休息的重要性 ,能主动、 积极休息 ,与医护人员积极配合 ,促使疾病的好转。3. 4 饮食护理 对卧床病人应多吃水果及蔬菜 ,以防便秘。肾虚者可吃带壳刀豆与猪腰 ,闪挫扭伤者应多吃生韭菜根;对有骨质增生者可用荸荠海带熬汤喝。对于骨质疏松退行性病变或老年病人要多食含钙丰富的食物 ,如牛奶、 豆制品、 鱼类、 蛋类、 牛骨汤等。
参考文献:
[ 1 ] 刘秀英.外科护理学[M] .北京:学苑出版社,2002 :305 306.
[ 2 ] 杜克,王守志.骨科护理学[M] .北京:人民卫生出版社,1995 :564.
[ 3 ] 曹魏新,李乐之. 外科护理学[ M] . 北京:人民卫生出版社,2007 :6502651.
[ 4 ] 沈燕舞.非手术治疗腰椎间盘突出症62 例临床护理体会[J ] .白求恩军医学报,2008 (1) :58259.
