严重僵硬性脊柱侧弯的患者护理要点 - 骨科护理

【摘要】对于严重僵硬性脊柱侧弯的患者,我院骨科曾开展过一期或二期直视下前后路联合矫形术,其矫形效果好,但存在手术创伤大、时间长、二期手术、病人承受两次痛苦且费用高等问题。 基于上述原因,我院骨科从2004年5月开始,先经胸腔镜做前路松解,同时经后路矫形治疗严重僵硬性脊柱侧弯5例。该手术与传统经胸脊柱前路手术相比,具有切口小、出血少、并发症少、术后恢复快等优点[1],且为一期手术,病人只承受一次麻醉和手术痛苦,住院日缩短,医疗费用低。现将护理体会报告如下。 1　临床资料 1.1　一般资料　本组病例5例,男3例,<A href="http://www.51lunwen.org/">帮写论文</A>女2例。年龄15~23岁,平均18.3岁。所有病例均为胸椎右侧凸,其中KingII型2例,KingIII型1例,Kin-gIV型2例。术前肺功能检查均提示肺功能中~重度损伤。 1.2　手术方法 1.2.1　胸腔镜下胸椎侧凸前方松解术　病人采用气管内插管全身麻醉,体位是凸侧在上的全侧卧位。经C形臂正侧位透视,定出上下端椎以及顶椎的体表投影。在腋后线第六、七肋间作1.5 cm切口,放入工作套管,插入胸腔镜镜头后,在胸腔镜监视下安放其他几个套管,套管位置可根据顶椎位置做适当的调整。还可以在第11肋间做一孔,放入卵圆钳牵开肺,有利于暴露术野。在电镜下切除相应椎间盘及上下终板,行植骨融合,安放胸腔引流管。 1.2.2　后路矫形　注意保护病人,将其摆放为俯卧位。按脊柱侧凸三维矫形理论设计固定节段、矫形方法及程度完成后路矫形及植骨融合。 2　结果 经后路脊柱钉棒系统内固定器械(TSRH)矫形内固定及植骨融合术后,侧凸矫正率为45.8%,伤口I期愈合,无气胸、呼吸道梗阻及神经系统并发症发生。短期随访植骨已融合,无矫形度丢失和内固定并发症发生。 3　护理体会 3.1　术前护理 3.1.1　身体准备　了解病史,监测生命体征。指导病人做悬吊练习及耐受程度下的牵引锻炼,减少引起神经损伤及骨折的机会,有助于改善矫形效果并降低术后神经并发症。 3.1.2　心理护理　专业护士到床旁访视病人,讲解术前注意事项,减轻病人焦虑情绪。由于患者均为年轻人,他们担心体型、学业、工作甚至未来。要列举治愈的典型病例,使病人增强信心,正确面对。 3.1.3　物质准备。病房准备干燥清洁的病员服,手术室除了准备基本的布类、器械、一次性用物外,还要准备好胸腔镜设备,胸腔镜器械送供应室环氧乙烷灭菌备用。 3.2　术中护理 3.2.1　体位的护理　 (1)侧卧位:病人在全身麻醉后,摆放为凸侧在上的全侧卧位。具体的安置方法[2]是:健侧腋下垫软枕,使患者胸部抬高,肋间隙增宽,有利于套管插入,避免损伤肋间血管和神经,软枕高度是腋窝处能过一拳,防止臂丛神经、腋窝血管受压。头部置于软枕上,软枕高度同一侧肩宽。患侧上肢与躯干呈135°放置于托手架上,托手架的高度齐患侧肩部高度。健侧上肢外展90°置于托手板上。健侧髂前上棘垫泡沫垫,骶尾部和耻骨联合处放置沙袋和泡沫垫,用宽约束带固定病人。健侧下肢膝关节弯曲45°~60°,患侧下肢伸直,双腿间置软枕,用束脚带固定; (2)俯卧位:病人头下放置头圈,头部偏向一侧,耳朵悬空。置病人于俯卧垫上,双手向前平放于头顶前方,用棉垫和卷带固定。膝下和足部用软枕保护,避免小腿过伸损伤腓总神经。腹部悬空,确保腹式呼吸和静脉回流通畅。确保胸腔引流管和尿管的通畅。 3.2.2　术中病情观察　 (1)密切观察手术进展和变化,根据血压和出入量,调节输液和输血的速度,做好护理记录,器械护士做好物资清点工作; (2)清醒试验,检查脊髓有无损伤。前后路手术均应密切观察相关部位肢体感觉及运动功能。观察双足活动情况,全麻清醒后,双足能活动,说明脊髓无损伤。 3.3　术后护理 3.3.1　病情观察　 术后病人回到监护室,全麻清醒前,病人取仰卧位,头偏向一侧,防止口腔分泌物误吸。监测生命体征并做好护理记录。 3.3.2　引流管的护理　病人一期经前后路行脊柱侧弯矫正术,术后放置胸腔闭式引流管和血浆引流管各一根。引流期间要保持管道通畅,防止管口被血凝块堵塞。认真记录引流量和颜色。如引流液呈血性且量过多时,及时报告医生。术后48~72 h,一般引流量小于30 ml时可拔除引流管。 3.3.3　预防并发症　经前后路联合治疗,病人卧床时间较长,且因疼痛不敢活动,易引起褥疮和肺部感染。护理人员要协助病人翻身,每2~3 h行轴线翻身一次,可预防褥疮。翻身时轻叩胸背部,有利于痰液咳出,消除呼吸道炎症,预防肺部感染。 3.3.4　功能锻炼　向病人说明功能锻炼能防止肌肉萎缩,促进肌力恢复,让病人自觉有意识地进行锻炼。在保持脊柱稳定的前提下,指导病人做握拳、屈伸四肢功能的锻炼。 4　出院指导术后两周,病人可以出院在家中休养。注意循序渐进,加强饮食营养,增强体质。指导病人翻身时应轴向翻身,不要螺旋扭肩,不可过早、过度负重,防止内植物松动脱落,让植骨块尽早愈合,增加稳定性,避免神经脊髓的损伤。在外支架的保护下可下床活动,固定期为6个月。定期来院复查,继续功能锻炼。 参考文献 1　徐华梓,池永龙,林炎,等.扩大操作<A href="http://www.51lunwen.org/">帮写论文</A>切口的电视胸腔镜下胸椎结核前路手术[J].中华骨科杂志,2000,20(5)∶287-288. 2　许宁惠,程华,张祥蓉.电视辅助胸腔镜外科手术体位的安置及体会[J].西藏医学杂志,2003,1∶52-53.