中医与西医是两个不同的医疗体系,各自有其不可替代的特点,且前者宏观辨证的微观化和后者微观指标的整体化既是两个医疗体系各自的发展趋势,又是形成新的中医药学的统一而不可分割的两个侧面。两者同时并存,是我国医学的特点,而西医学习中医、中医学习西医共同进行中西医结合的研究更是我国的一大创举。30多年的努力展示了累累的科研成果,引起了世界的瞩目。中西医结合是在中、西两种医学发展中取各自的长处进行结合,在结合的过程中又从学术思想上推动了中医,也启发了西医,这应该说是中西医结合的重大成绩,因为这也是中西医在学术思想上相互影响,取长补短的进程中,成为逐步融会贯通的起动点。但似乎更多人对中西医结合的认识只停留在中药与西药的简单相加,没有真正体会到它的广泛内涵,而且对两种医学的结合这个神圣的责任,人们感到无从下手,笔者在这里想谈一下自己对中西医结合切入点的一点浅薄认识。
1 诊断中的结合
中医必须引进现代科学的方法和某些原理、名词与概念,进行辨证数量化诊断研究、证型客观化研究,西医也应吸取中医整体观念与辨证论治的优点,这可能就是中西医结合的一条途径,也可能是架设中西医结合桥梁的所在。1. 1 中医辨证与西医辨病的结合 辨证与辨病互补是中西医临床实践结合的途径,中医学是以宏观辨证、动态时空过程的定型和模式综合为核心,而西医学以微观辨病,实验定量为核心。中医辨证虽然也从症状入手,但由于分析了症状的部位、原因、性质,各个症状之间的关系以及它们在疾病过程中的地位等,而归纳为比症状更接近于疾病本质的证。而西医的辨病是从深入了解其病因、病理、生理、生化方面的特殊变化,以及疾病的发展和演变,提出西医的疾病诊断,其病名多能揭示疾病的特有规律,从而反映出一种疾病的完整过程,给中医辨证施治以启示。准确的辨病可提高辨证的预见性,辨证施治又能丰富现代医学稳态调控治疗之不足,拓宽对疾病的纵横剖视。只有将辨证和辨病有机地结合,才能从总体上真正抓住疾病的本质,充分地发挥各自的长处,取得单纯中医和单纯西医所不能达到的疗效。1.2 中医证型的客观化 中医的辨证就像一个黑箱,是一种宏观医学,难免有些笼统且不精确,中西医的结合,应能使中医的证型微观化、客观化,打开黑箱进行测试,以寻找定量、定性的分析。中西医工作者应用现代病理学理论及方法进行了临床病理、尸体解剖、动物实验观察等,取得了不少积极成果。谭达人[1]等观察心阴虚患者的血液流变学改变,其全血黏度/全血还原黏度、血浆黏度及女性患者的血沉较正常人明显增高。红细胞电泳时间明显缩短。上海第二医学院[2]观察到阴虚(如甲亢)患者环腺苷酸增高而环鸟苷酸减低,两者比值升高;而阳虚(甲减)者环腺苷酸降低,环鸟苷酸增高,两者比值降低。这些研究实际上可以说是用现代的科学研究方法来研究中医,利用实验室检查出的结果辅助中医进行辨证,打开中医这个黑箱,使其有据可查。
2 用药中的结合
中西医的结合重点在于用药的准确性,对此的研究也是最多的,也是最能体现中西医结合的突破点的。用植物化学和生物化学的方法来研究中药,必将在西医药理学及其临床应用用上获得可喜的成果,根据中医原理用西药或代之以西药也更能体现用药的安全性。2. 1 使中药现代化 中药的现代化已经引起了广大医学者的重视,他们把此项研究作为工作的重点,也取得了一定的成绩,诸如某种中药含有某种成分,具有什么药理作用的文章如雨后春笋般出现,可以肯定中药的现代化是中西医结合的又一有效途径。关木通的现代研究[3]告诉我们无论是单味药关木通,还是复方导赤散,在剂量增大到超出自身本能的负荷限度时(马兜铃酸含量0•1605mg/mL,且连续使用),对人或动物肾脏均有不同程度的损害。此研究不仅能告诉我们中药不是完全无毒的,验证了“是药三分毒”的说法,而且也为合理的用药提供了依据。在对中药的现代药理研究方面,如对补肾活血中药的分析中得知,其能促进乳房发育,又具有对乳腺结构保护的双向调节作用,其作用方式是通过内分泌激素、受体系统的平衡调节实现的。补肾活血中药在促进乳房发育以及内分泌调节中具有雌激素制剂无法比拟的优势。中药的剂型改革也是中药西用的一个方面,将临床行之有效的中草药制成各种针剂及各种速效剂型(如参脉注射液、牛黄醒脑注射液、麝香保心丸等),便于急诊用药及较快发生药物效应;也可把一些治疗慢性疾病的中药做成中成药以弥补中药苦、酸、咸等一些服用上的痛苦,以适应更多人因为中药难吃而放弃中医治疗的患者。但必须指出,中药西用应结合辨证论治,才能发挥中医临床独特疗效的优势,否则,就将失去中西结合的意义,也不易达到提高临床疗效的目的。2. 2 从西医病理入手用中药解决抗菌素激素滥用的问题 现代医学采用高新技术治疗,希望彻底清除病灶。主张选用大剂量、新的高效强力的化学药品或抗生素,通过直接控制症状和影响机体的生理过程而治病。故副作用大,抗药性增加,有时会抑制机体固有的自卫反应。如用抗生素治疗细菌感染性疾病。这种疗法很能奏效,但却可能会同时伤“正”(如青霉素可显著抑制机体免疫功能)。面对这些医患公认的不足,在西医理论指导下选用有相类似作用的中药,减少抗菌素的滥用过用的问题是中西医有机结合的途径。如根据西医抑制细菌病毒的观点,选用板蓝根治疗病毒性肝炎,选用虎杖治疗胆系和泌尿系感染,选用白花蛇舌草治疗阑尾炎等。经过前人的努力,针对西医的病理,已经从抗病毒、抗菌、抗螺旋体、抗原虫、抗白血病细胞、解热镇痛等方面研究了大量相对应的中药。而且对人体几大系统如神经系统、心脏血管系统、消化系统、泌尿系统、生殖系统、血液系统疾病等关系密切的药物也都有所归纳。2.3 西药的中药化 描述中药具体地讲,在表述药物的性能时用四气、五味、归经、升降浮沉;在表述药物的功效时用辛凉解表、清热燥湿、疏肝理气、活血化瘀……,而西医学理论的术语表述药物的性能(液体、固体、酸性、碱性)、功效(杀菌、抑菌、强心、利尿、降低胆固醇等)和使用规律(沉淀、分解、成盐、协同作用、拮抗作用等)。西医用药相对忽视临床个体性即患者整体反应状态从而相对忽视治疗的个体化;中医辨证论治即针对患者个体反应状态制定符合这种状态的相应治疗措施,所以我们试图西药中用,即在中医理论指导下选用西药,找出西药与中药在性能与功效方面的结合点。如根据中医“酸能制虫”的理论,选用大剂量的维生素C或APC治疗胆道蛔虫症;根据中医“利小便,实大变”的理论,选用西药利尿剂治疗单纯性腹泻,取得很好的疗效。或者把西药的作用按药性[4]分类去认识,如抗生素,按西医药理论具有杀灭或抑制细菌等微生物的作用,对急性炎症效果良好,而对慢性炎症效果甚差。急性炎症属于中医的实热证。而慢性炎症多属虚寒证(久病必虚,虚易成寒),抗生素既然对实热证疗效佳,就说明它性属寒凉。2. 4 西药与中药配伍禁忌 中药与西药的联合应用,此类相关的报道很多,在临床中也取得了很好的效果。但谈到配伍关系,两种西药相配,有拮抗等作用;中药讲究配伍的君、臣、佐、使,但也有“十八反,十九畏”之说。所以如果西药与中药的结合不当,不了解药物的性质与作用,往往会得到适得其反的效果。中西药的配伍注意[5],大体有以下几类:①含有酸类药物的六味地黄丸等和含有有机酸类的山楂等最好不要与西药碳酸氢钠等使用,否则酸碱中和使药效降低或失去药效。②含有较高微量元素的中药和含有鞣质的中药与四环素等抗生素同用会产生络合物而使药物失去活性。③含激素成份的中药,如:甘草等有糖皮质样作用,可使血糖升高,可降低降血糖药物的疗效,从而产生拮抗作用。④生成毒性物质或毒副反应增强,如含有机酸成分的中药能酸化尿液,增加呋喃妥因、利福平、阿斯匹林等西药在肾脏重吸收,加重对肾脏损害。中西医结合是人类健康需要的必然结果,此医学的自我完善与发展是两个医学体系在“提高中的结合,发展中的结合”的集中体现。它不仅需要借鉴中医和西医的理论与实践,更需要在此基础之上的创新突破及理论升华;它不仅需要引进借鉴医学的最新成果,更需要引进借鉴所有现代科学的最新成就。他们的结合不是一加一的加减法,是文化精髓的融合,中西医的结合具有理论上的支持,在实践上具有推广应用的价值。
参考文献:
[1] 谭达人.冠心病“阳虚”、“阴虚”病人血液流变性的初步观察[J].中医杂志, 1981, 22(8): 31
[2] 邝安堃.传统中国医学阴阳学说的研究[ J].中西医结合杂志,1988, 8(特Ⅱ集): 4
[3] 李春香,丁里玉,王文智,等.导赤散对大鼠急性肾毒性的实验研究[J].中国中医基础医学杂志, 2005, 11(4): 288
[4] 段晓顾.试论西药中药化[J].河南中医药学刊, 1995, 10(2): 22
[5] 郝旭斌,徐义鹤.中西药联合应用时的配伍禁忌[J]. 1995, (6): 43
