心脏(循环系统),属六脏之一(含脑脏),中医学自建立了“心”、“脑”生理功能为一体的医学理论以来,历代医学家对此从未有过疑义,延续应用至今。笔者认为在建立新的心脏为代表的循环系统中西医结合基础理论时,应把“心”、“脑”两脏分割开来,对心脏的生理功能、病理改变作部分修改,以适应医学发展之需要。
1 解剖学定位
心脏略扁呈圆锤体,位于胸腔两肺之间,略偏左,膈肌之上,周围有脊柱、胸骨和肋骨,后面有食管。心脏分为左右心房和左右心室4腔,心房和心室中间有房室瓣,心脏与主动脉肺动脉连接处有半月瓣,由心肌4个腔和4个瓣膜组成心脏主体。心脏本身的血液来自主动脉根部的左右冠状动脉,分布心脏表面及心肌,最后形成冠状静脉窦进入右心房;心脏的神经受迷走神经和交感副交感神经的支配,血脉受血管运动神经纤维支配;心脏特殊的心肌细胞组成的窦房结、结间束、房室结、房室束和室束支,能自动有节律地发出传导兴奋,起搏心肌的收缩与舒张,瓣膜的启闭、形成心动周期;心脏的收缩、舒张、心率加快减弱还受着神经体液肾上腺素β受体、α受体、乙酰胆碱、激素、血管紧张素、儿茶酚胺、电解质、代谢产物的调节。中医学心阴、心阳的理论认识与神经体液作用也是一致的。
2 医史沿革
中医对心脏的认识最早见《黄帝内经》,“心者,君主之官,神明出焉”(《素问•灵兰秘典论》)。心脏是国家的最高统帅官位,五脏之首,包括了心脏和脑脏功能。“心者、生之本、神之变也,其华在面,其充在血,为阳中之太阳”(《素问•六节藏象论》)。“诸血者皆属于心……心之合脉也,其容色也”(《素问•五脏生成篇》)。“心主身之血脉”(《素问•瘘论》)。“营气者,泌其津液、注之于脉,化以为血,以荣四末,内注五脏六腑以应数焉”(《灵枢•邪客》)。“人心动,则血行诸经”(《医学入门》)。早在2000多年前建立的中医学心脏理论,就认识到心脏、血脉和血液自成一个循环系统,心脏和血脉中流动的血流、分别由血液、宗气、浊气、津液组成,血来源于骨髓(应生血),宗气来源于肺脏吸收;津液来源于胃肠道吸收的营养物质、水及电解质。经过血液循环,把营养物质输送到全身,由肾脏排出代谢产物、肺脏排出浊气。尽管中西医理论概念不同,实质内容已完全接近于现代医学,是中医学对医学理论的奠基和贡献。
3 现代认识
《黄帝内经》问世至今,心脏的生理功能是建立在“主神明”、“主血”的双重作用基础之上,心脏除具有自身的循环生理功能外,心神经中枢的功能一直替代了占统帅地位的脑脏功能,在建立新的中西医结合的循环系统基础理论时,笔者认为应把“心主神明”的功能归入脑脏,这样心脏的生理功能变成为“主血脉”、“主血液”。独自建立心脏、血脉、血液组成的循环系统,为机体的组织器官细胞输送营养物质,进行新陈代谢、体液调节,维持内环境的稳定。
4 应 用
心脏属六脏之一(含脑脏),属阳,主血脉、主血液。
4•1 心主血脉 心脏由心肌和瓣膜组成房室四腔,成为循环系统的主体,在迷走神经、交感副交感神经和神经体液的调节下,与心脏传导系统共同作用,心脏产生有节律的收缩、舒张;主动脉、肺动脉、上下腔静脉和肺静脉血管与心脏密闭连接,组成机体各组织器官细胞之间的循环网络管道,是循环系统的周围结构,血管由动脉、小动脉、毛细血管、微静脉、小静脉和静脉组成,分布在机体的各种组织细胞之间。毛细血管是周围血管的基层结构,小动脉和微静脉在细胞间呈网状分布,血管壁有一层内皮和少量的纤维组织结构,血液直接与组织细胞交换。循环系统的病理变化多见于心脏实质和瓣膜,表现为急慢性心功能不全,在短时间内心排出量急剧下降,例如心肌损害、心肌炎、心肌梗死、心包积液、外伤、栓塞……;心脏瓣膜疾病,各种原因引起的单个或多个瓣膜损害、狭窄、关闭不全,引起血流量改变;心脏起搏传导系统引起的心律失常;其他有冠状动脉疾病、高血压、风湿病、肺源疾病、梅素、肿瘤、感染并发的心肌瓣膜损害,都能影响血流量的改变,对正常组织灌注不足。周围血管疾病常见于多发性大动脉炎、栓塞性血管炎、动脉硬化、静脉血栓形成。凡心肌、瓣膜疾病,传异系统引起的疾病都不同程度的表现为心慌、心跳、晕厥、乏力、休克、呼吸困难、水肿,表现为心气不足,血液亏虚证。4•2 心主血液4•2•1 血浆 血浆大部分来自胃肠道消化的吸收的营养物质,水及电解质,约占体质量的60%~75%,同时也包含肺吸收的宗气、腺体分泌的激素及神经体液,也有组织细胞的代谢产物、浊气。在心动周期的推动下,血液在血管内不断的循环流动,输送营养物质、宗气、激素、水及电解质,通过毛细血管壁的渗透及弥散作用与组织细胞交换,收回代谢产物及浊气。经过肺循环,排出浊气、吸入宗气,体循环由肾脏排出代谢产物。血浆是个化合性的液体,其中一种或多种成分改变,溶质不足、含量不足或过剩都累及整体脏腑功能。任何脏腑的灌注流量不足,均可造成组织损伤,很多疾病也导致血浆成分和性质的变化。血浆与中医学的津液理论完全相融合,津液病理变化中的“津液不足”,与现代医学的低渗性脱水的临床表现完全一致。4•2•2 血细胞 血细胞由有形成分的红细胞、白细胞、血小板与血浆组成血液,红细胞占血细胞的大多数,内含血红蛋白,通过血红蛋白输送宗气和浊气,对调节电解质、pH、酸碱平衡起着重要的作用。白细胞由粒细胞、单核细胞和淋巴细胞组成,为免疫系统的组成部分,主要完成细胞免疫和体液免疫的功能。血小板是最小的血液成分,是血液凝固系统的组成部分,以黏附、聚集、释放组成活性物质,起到止血作用,血小板成分改变时,能引起凝血机制减退,表现为紫癜、瘀点、黏膜出血或无法控制的内外出血。血细胞的生理病理变化多见于心阳不足、心气不足的临床表现。4•3 其华在面,开窍舌 心阳气充沛,脉道通利,血流充盈,表现为正常的心律,脉象和缓有力,面色红润光泽;心气不足则出现面色无华,灰暗,口唇青紫。为临床治疗的方便,心开窍于舌的理论以继承为主。“心气通于舌、心和则舌知五味矣”(《灵枢•脉度篇》)。心的经脉别络与舌相连,心的气血开窍于舌,心脏功能正常从舌质变化反映出来,心血充足,舌质红润光泽;心阳不足,舌质淡;心阴不足,舌质红绛瘦;心血瘀阻,舌质紫暗;心火炽盛,舌尖红赤、糜烂、溃疡;病邪入心,舌强语蹇。
