中西医结合治疗尿路感染的疗效观察
【摘要】目的：运用中西医结合的方法对于尿路感染的患者进行治疗，观察这种治疗方法的临床效果。方法：选取我院患有尿路感染的患者，共86例，将其进行随机分组，分为观察组和对照组，各有43例患者，观察组的患者主要运用中医的方法进行治疗，服用中药汤剂，即尿净灵汤，此外，同时配合服用左氧氟沙星；照组的患者仅使用西医方法进行治疗，服用左氧氟沙星。结果：对照组患者的治愈率为75.19%，治疗的总有效率为85.11%；而观察患者的治愈率高达93.45%，治疗的总有效率为98.84%，明显比对照组的治疗效果好。结论：对于患有尿路感染的患者，使用中西医结合的方式进行治疗，能够达到比较理想的治疗效果，相对于单纯的西医治疗，有着明显的疗效优势。
【关键词】中西医结合；尿路感染；疗效观察
前言
尿路感染是发生于泌尿系统的一种炎症，感染源为细菌，在临床当中比较常见，且有着较高的发病率，按照其发病的部位，可以将其分为两大类别，一类是下尿路感染，另一类是上尿路感染，前者的发生部位集中在膀胱以及尿道，后者的发生部位主要集中在肾盂。本文运用了中西医结合的方法对尿路感染的患者进行了治疗，在临床上取得了比较的满意的结果，现报道如下。
一般资料与诊断标准
1 一般对象
选取我院自2008年11月至2011年12月收治的患有尿路感染的患者，共86例，其中男性患者有50例，女性患者有36例，年龄在20到66岁之间，平均年龄是45.2±8.4岁，将其进行随机分组，分为对照组以及观察组，每组各有患者43例。
2 诊断标准
2.1 中医辩证 表现为冷淋的症状，即小便出现淋漓不尽，伴有尿道涩痛，躯体症状为畏寒且肢冷，喜暖，两便为小便颜色较清，而大便的形态为溏薄，患者舌质较淡，舌苔发白，脉为弦脉，较沉。
2.2西医诊断的标准 患者进行中段的清洁尿液的收集，对其进行细菌的培养，并做药敏试验。确诊的标准为：（1）中段的清洁尿培养结果显示每毫升菌落的数量大于10个；（2）清洁尿液经过离心后显示，每HP有白细胞的数量大于5个；（3）尿路有刺激的症状，同时伴随机体的发热，若尿路并未出现刺激的症状，则需在连续至少2次的尿液培养中，菌株要保持一致，且每HP内的菌落数量要不低于10个。
2.3 对两组的患者进行体温的测量，结果显示，观察组中有13例患者的体温高于38.5℃，有10例患者的尿液经过离心后显示出白细胞管；在对照组中有12例患者的体温高于38.5℃。
治疗方法
1观察组
对于该组患者治疗采用的是中西医结合的治疗方法。
1.1中医的治疗方法
观察组患者在入院之后先进行常规输液，治疗3天，主要是葡萄糖以及生理盐水，浓度分别为5%以及0.9%，再配合滴注复方林格氏液，剂量分别为500ml。中药的治疗方法为：服用虎车合剂，配方是，虎杖以及大青叶各取30g，另外取车前草、仙鹤草以及白花蛇舌草，剂量各为20g，再配以15g的白芍以及10g的黄芪，每位患者服用改制剂的量为，每天2剂。对于脾胃比较虚弱的患者，再加入陈皮、白术以及姜半夏，每味药材各取10g；对于肾阴不足的患者，再配合服用知柏地黄丸进行治疗，每次的剂量为9g，每日3次；对于脾肾两虚的患者，配合服用肾气丸，每次的剂量是6g到9g，每日服用3次。
1.2 西医疗法
在使用中药进行治疗的同时，患者需服用左氧氟沙星进行综合治疗，每次0.2g，每日两次，同时还需服用碳酸氢钠片，每次剂量为1.0g，每日三次。
1.3 坐浴
若患者在服用药物进行治疗过程中未得到较好的疗效，则可以进行坐浴的方法，进行内外的综合治疗。使用的药物有，苦参15g，土牛膝15g，外加土茯苓30g，辅以黄柏10g，剂量为每日一剂，分两次进行坐浴的治疗。
按照上述治疗方法进行结合治疗，一个疗程为七天，在治疗时间达到2个疗程之后，对患者进行相关的指标检查，确定疗效，对患者进行随访。
2 对照组
该组患者的治疗方法为单纯服用西药，给予所以患者左氧氟沙星进行治疗，每次0.2g，每日服用两次，同时服用碳酸氢钠片，剂量为1.0g，每日服用三次，对于部分体温高于38.5℃的患者，要另外进行左氧氟沙星的滴注治疗。
疗效的判定标准以及治疗效果
1 疗效的判定标准
治愈的判定标准为：在整个疗程结束时，患者的相关体征全部消失，尿常规经过检验显示完全正常，收集清洁的尿液中段进行培养，结果显示为阴性，对其进行随访，持续两周到六周，对其每个周进行一次尿常规的检查，每次的结果均显示为正常，在停止服用抗生素的一周之后对尿液的中段进行收集并培养，结果显示为阴性；有效的判断标准为：在整个疗程结束时，患者感觉相关的症状得到了明显的改善，收集清洁的中段尿液进行培养，结果显示为阴性，但是在尿常规方面，对尿液进行离心并检测，显示白细胞的数量仍然高于5个/HP；疗效判定为无效的标准为：在所有的疗程结束之后，患者并未感觉到症状有所改善，收集尿液的中段进行培养，结果显示其中的细菌菌种并未改变，在对尿常规进行检验之后发现， 白细胞的水平仍然高于5个/HP。
2 治疗的结果
对照组的患者有32例被治愈，比例为75.19%，5例患者表现的结果是有效，比例为9.92%，有6例患者的结果表现为无效，对照组的总有效率为85.11%；而观察组的患者有40例患者被治愈，比例高达93.45%，2例患者表现的是有效，比例为5.39%，仅有1例患者表现为无效，观察组的总有效率为98.84%。从治疗结果当中可以看出，观察组患者的治疗效果要明显优于对照组，说明使用中西医结合的治疗方法对尿路感染进行治疗可以达到比较理想的效果。详见表1。
表1 两组患者的治疗效果
组别 例数 治愈（n） 有效（n） 无效（n） 总有效率
对照组
观察组 43
43 32
40 5
2 6
1 85.11%
98.84%
讨论
1 尿路感染的中医机理及治疗方法
在中医理论的范畴当中，尿路感染的症状属于“淋证”，依据《金匮要略》的记载，“热在下焦”；同样，在《丹溪心法》中也有相关阐述，“淋有五，皆属乎热”。中医认为，这种病的病理是，体内的湿热发生蕴结，下行至膀胱，导致机体的气血运化不畅，因此，对于此种疾病的治疗，重点是清热利湿。这种疾病的特点是小便次数较多，且便后经常是淋漓不尽，大部分患者同时伴有尿道的涩痛等症状，大部分的原因是因为肾脏虚弱，导致膀胱热，水的代谢系统不顺畅，导致出现相关的临床症状。在发病的整个过程当中，患者皆会出现小便的短赤，轻重程度略有不同，且次数较多，伴随涩痛，湿热以及毒邪聚集与肾脏以及膀胱，导致该病的发生以及发展，在疾病的整个过程当中，湿热始终是贯穿其中的重要因素。
1.1 急性期的患者
尿路感染可以分为急性以及慢性，急性期患者的特点是突然发作，症状为尿路刺激，伴有腰痛以及发热等。中医辨证为舌苔偏黄，舌质显红，伴有脉搏偏快，尿表现为血尿，部分患者出现脓尿。以上症状都属于正邪俱实之湿热证，主要的治疗方法是清热利湿，解毒通淋。临床上有以下几种证型。
（1）膀胱湿热型：这类患者由于尿路受到刺激所产生的症状比较明显，舌苔呈现黄色，脉象濡数。针对此种病症，适于对其进行清除膀胱内的湿热，中药的治疗选择八正散，配方为木通5g，车前草以及萹蓄，剂量各为15g，再加上山栀、滑石，剂量皆为10g，配以大黄6g以及30g的大青叶。对于血尿比较明显的患者则外加小蓟，剂量为15g，另外加入白茅根，剂量为30g；若患者出现恶寒以及发热的症状，则加入6g的柴胡以及黄芪，剂量为10g。
（2）少阳郁热型：此类患者皆伴有尿路刺激的相关症状，同时经常可以看到患者出现口苦咽干以及头昏目眩等症状，舌苔表现出薄薄的白色或者稀薄的黄色，脉象呈现弦脉。对于这种病症，适宜的治疗方法为和解少阳，同时利湿通淋。中药治疗选择柴芩汤，配方为柴胡以及黄芪，还有银花以及半夏，这几种药物各10g，另外，蒲公英以及大青叶的剂量皆为30g，辅以甘草3g。
（3）三焦湿困型：患者伴有膀胱刺激的相关症状，同时出现身体的疼痛，虽然口干却无饮水的意向，胸口烦闷，无饥饿感，舌苔比较白且腻，或者为黄且腻，脉象濡数。对于这种病症，治疗的方法为宣利三焦。中药方选择的是三仁汤，其配方为杏仁以及半夏剂量皆为10g，薏仁以及滑石的剂量亦为10g，此外，竹叶以及厚朴的剂量各为5g，再辅以通草，剂量为3g。患者的湿气较重，且舌苔为白色且较腻，同时伴随胸闷的症状，则需在药方中加入藿香以及佩兰，剂量皆为10g，还要加入苍术，剂量为6g；患者若为内热较重，舌苔的颜色为黄色，且伴随舌苔厚腻，尿液显黄色，则需加入黄芪以及黄柏，剂量各为10g，此外，还需加入竹叶，剂量为5g；若患者的尿道出现比较明显的涩痛，则需加入车前草，剂量为30g，另服用3g琥珀。
此外，急性期的患者还有两种比较常见的类型。其一是孕期的尿淋，对于这类的患者，应在安胎以及和胃方面给予特别的关注，同时要利尿通淋，若患者出现尿血的情况或者发生了阴道流血，则应该给予凉血以及止血。临床上常用的中药为黄芪、白术以及荠菜花等；另一种类型就是患者平时就存在脾胃虚弱的情况，或者患者长期使用抗生素导致胃部发生疾病，引起食欲减退，对于这类尿路感染患者的治疗，要充分考虑到健脾和胃，使用的药材中加入陈皮、砂仁等。
1.2 慢性期的患者
