中西医结合治疗格林-巴利综合征32例观察分析
提要目的观察格林-巴利综合征(GBS)的临床表现以及在综合治疗的基础上联合应用中药治疗的疗效。方法将65例患者随机分为中西药治疗组(32例)和对照组(33例)。结果与对照组相比,治疗组麻痹停止(博士论文帮写)进展及肌力开始恢复时间明显优于对照组(P0?01)。结论中西药结合治疗格林-巴利综合征具有确切的疗效。
关键词格林-巴利综合征 自身免疫 中西药应用
格林-巴利综合征(GBS)又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,是神经系统的一种常见疾病,临床表现为渐进性、对称性肢体麻痹,可并有不同程度的感觉障碍,严重者出现呼吸肌及颅神经麻痹。呼吸肌麻痹是引起死亡的主要原因。1996年6月~2000年6月,我们应用中西医结合的方法治疗GBS32例,取得了良好的疗效,现报道如下。
1 临床资料
1?1 一般资料 1996年6月~2000年6月我院共收治GBS65例,随机分为两组,中西医结合治疗组(以下简称ZXY组) 32例,平均年龄33岁,治疗前平均病程5?6d;对照组33例,平均年龄32?5岁,治疗前平均病程5?8d。1?2 (毕业论文帮写)临床表现 无明显诱因11例,有上呼吸道感染35例,有腹泻纳差等胃肠道症状者19例。主要表现有运动障碍(各例上下肢肌力均下降, ZXY组0~1级为主,对照组2~3级为主)(帮写毕业论文),半数以上有不同程度的感觉障碍如疼痛、麻木不适等(有少数病例出现手套、袜套样感觉障碍),ZXY组25例,对照组22例。脑神经功能障碍以IX、X、Ⅶ对脑神经受累多见, ZXY组7例,对照组8例。有不同程度呼吸肌麻痹者19例,其中ZXY组9例,对照组10例。植物神经功能障碍时出现出汗过多、肢体发凉、肢端皮肤干燥、尿潴留、便秘或腹泻等, ZXY组19例,对照组23例。反射障碍时受累部位的深浅反射减弱或消失,如膝反射、股四头肌反射、腹壁反射等, ZXY组11例。
1?3 实验室检查 全部病例在发病7~14d查脑脊液。蛋白-细胞分离者62例(95?4%),脑脊液无异常改变者3例。周围血象白细胞计数 4?0×109L~12?0×109L者38例, 13×109L~20×109L者9例,(帮写论文)中性粒细胞70%者19例, Hb120gL者8例。
2 治疗方法
两组急性期均给大量B、C族维生素、固醇类激素治疗和一般抗生素(如青霉素)预防感染以及对症及支持疗法。ZXY组加用中药治疗,每日1剂,连续煎3次,共取汁约300ml混合,每次口服约100ml, 1日3次。若不能口服者,则通过鼻饲管注入中药。方药组成制首乌、熟地、续断各12g,制狗脊15g,党参、赤芍、黄芪、元参、阿胶各9g,木瓜6g,红花、木香各4?5g,生甘草6g。(帮写硕士论文)两组均在治疗10天时进行疗效比较分析。
3 疗效观察
肺结核、肺癌、特发性肺间质纤维化等常见引起持续咳嗽之病因,结合临床所见,疑“胃食道反流性咳嗽(GER)”,故嘱患者行食道24小时PH监测。中医辨证为肝火犯肺、肺气上逆。予清肺平肝、顺气降火为法,予泻白散合黛蛤散加丹栀治疗, 3剂,每日1剂。3天后复诊,患者咳嗽未见明显好转,反增纳差呕恶之症, (论文范文帮写)24小时PH监测结果阳性, GER之诊断成立。余细思,此例患者,颇合《素问?咳论》之“肝咳之状,咳则两胁下痛”,然为何诸症未解,反增纳差呕恶之症仔细推敲,患者虽口苦但不干,舌不红,脉不数,故当辨为肝胃气机失调、升降失司、肺气上逆之证,前用清肝肺泻火之品,耗伤脾胃,故反见纳差呕恶之症。故治疗当以疏肝和胃、理气止咳为法,酌加健运脾胃之品,予四逆散、旋复代赭汤合左金丸化裁柴胡、当归、薄荷、甘草各10g,白芍、枳壳、川朴各15g,川连、吴茱萸各5g,乌贼骨25g (先煎),旋复花12g (包煎),代赭石30g (先煎),杷叶、白术各15g。每日1剂。服3剂后,咳热大减,余症亦见明显好转。再予5剂,诸症消失。
按咳嗽一证,病因复杂,正如《素问?咳论》所说“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”综观本患者之诊疗经过,虽亦吸取前医之教训,(硕士论文辨证为肝咳,但辨证仍欠全面、深入,固守《中医内科学》教材,以肝火犯肺治之。殊不知,证尚有寒热虚实之辨也。
化痰祛瘀软坚化症法治疗前列腺增生症的体会
提要前列腺增生症属“症积”范畴,脾肾两虚、痰瘀互结、阻塞尿道、膀胱气化不利是其主要病机,采用软坚化症法,口服软坚化症散治疗本病42例,结果治愈35例(83?4%),好转5例(11?9%),无效2例(4?7%),总有效率95?3%。
关键词前列腺增生症 中医药治疗 软坚化症散
前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)是一种因前列腺明显增大而影响老年男性健康的常见病,发病率随年龄增加而递增。笔者采用软坚化症法治疗本病42例,取得了较好疗效,现报告如下。
1 临床资料
1?1 诊断标准 42例患者均符合BPH诊断标准[1]。排除标准 BPH合并较大的膀胱结石、膀胱肿瘤、膀胱大出血、较大膀胱憩室、慢性肾功能衰竭者。
3?1 疗效标准 控制急性期麻痹进展以四肢肌力、球麻痹、呼吸肌麻痹三方面为观察指标。仅为单项麻痹者,观察麻痹发展至顶峰不再加重或开始恢复为准。2项或3项麻痹并存者,则以对生命危害最严重的麻痹发展至顶峰不再加重或开始恢复为准。治疗开始后第10天控制麻痹进展天数及肌力恢复时间作一对比。(论文范文帮写)疾病的治愈及好转标准无呼吸肌麻痹,四肢肌力达Ⅳ级以上者为治愈;无呼吸肌麻痹,肌力比入院时改善一级以上为好转;改善不到1级为无效。
4 讨 论
格林-巴利综合征(GBS)病因比较复杂[1],与急性上呼吸道感染有一定关系。目前多数学者认为与病毒感染或自身免疫有关。尽管目前研究揭示空肠弯曲菌可能通过诱发体内产生抗神经组织抗体而引起GBS,但其确切的发病机理仍不清楚[2]。一般认为本病并非由病原体直接作用于神经系统,而是一种病毒感染后的神经变态反应。本组资料从起病形式、前驱症状和脑脊液蛋白明显增高以及激素的应用等来看,该病很可能由病毒感染后的自身免疫反应所致。
格林-巴利综合征(GBS)属于中医“痿证”的范畴。(硕士论文《景岳全书?痿证》“痿证之义,内经言之详矣。观所列五脏之证,皆言为热,而五脏之证又总于肺热叶焦,以致筋燥水亏,乃成痿证。……败伤元气者亦有之。元气败伤,则精虚不能灌溉,血虚不能营养者,亦不少矣。若概从火论,则恐真阳亏败,及土衰水涸者,有不能堪。故当酌寒热之浅深,审虚实之缓急,以施治疗,庶得治痿之全矣。”一般而言,痿证属于肝脾肾三脏俱虚,精血亏耗,筋脉肌肉失养所致。在治疗上,一方面补养肝肾精血,从根本上加以培补;另一方面照顾脾胃的生化,使津液气血充足,筋脉肌肉得其营养,亦因脾胃健运,药力得以输布,以控制疾病的发展,病情逐步趋于稳定;三是活血化瘀、舒筋活络药物的应用,改善血液循环,促进神经根的营养以及鞘膜的修复和再生,改善和缓解临床症状。熟地、阿胶、元参补肝肾、益精血;制首乌、桑寄生、制狗脊、续断强腰壮肾、填精生髓;党参、黄芪补中气以助生化之源;(职称论文)赤芍、牛膝、红花、木瓜活血化瘀、疏筋活络;木香有助行气之功,生甘草有调和诸药之妙。诸药合用,共奏补益肝肾、益气养血、强腰壮肾、活血化瘀、疏筋活络之功效。临床观察表明中西医结合组有效率明显高于对照组,证明本方对于治疗格林-巴利综合征(GBS)具有确切的疗效。再结合西医抗感染以及大量B、C族维生素和激素应用,因而取得了令人满意的治疗效果。
参 考 文 献
[1]马沛然. GBS流行病学、临床表现、免疫与病因研究(附2072例分析).临床儿科杂志, 1990, 8 (4)∶222
[2]孔祥瑞.空肠弯曲菌与格林巴-利综合征.中国神经免疫学和神经病学杂志,1994,2∶119
