中西医结合治疗卵巢过度刺激综合征
提要:本文根据中医学理论分析卵巢过度刺激综合征的病因病机,(毕业论文帮写)通过辨证施治,探讨出有效的中西医结合的治疗方法,使疾病得到良好的转归。
关键词:卵巢过度刺激综合征
中西医结合卵巢过度刺激综合征(OHSS)是指促性腺激素HMG/HCG诱发排卵而引起症候群,严重的OHSS可发生危及生命的并发症。由于近30年来生殖内分泌研究进展甚速,助孕技术在临床上被广泛应用,药物诱发排卵、超排卵引起OHSS发生率亦有所上升,如何有效的控制疾病的发展、同时提高患者受孕率成为我们面临的新课题。(博士论文帮写)近年,我们在对OHSS临床研究的过程中,通过中医学独特的诊疗体系,运用辨证施治、整体观念的理论和方法,探讨出行之有效的治疗方法,现就我们临床上的一些治疗体会总结归纳如下。
1 辨证施治
1·1 扶正忌攻,健脾利水 (帮写毕业论文)OHSS最早出现的病征是胃肠道症状(恶心呕吐等)、卵巢增大的局部腹痛,继而出现腹水,严重者可出现胸水。从表面看,似乎是实证,但究其实质, OHSS的基本生理病理是由HMG/HCG对卵巢过度刺激,卵巢中未排卵的中小卵泡迅速生长,使卵泡急骤增大,继之多个黄素化卵泡囊肿形成、间质水肿及多个黄体,卵巢分泌的类固醇激素增加,通过介质使全身血管的通透性增加,体液外渗、蛋白外漏,形成腹水、胸水,同时造成低血容量,血液浓缩可并发低血压、血凝增加、肾灌注降低和低蛋白血症,严重的可引起水电解质紊乱、DIC、循环衰竭,因此治疗应及时纠正血管内液体外渗所造成的低血容量,西医通常运用低分子右旋糖苷扩容,白蛋白纠正低蛋白血症。(帮写论文)临床上如仔细分辨会发现患者常有乏力神萎、胸闷气短气促之症,舌红苔薄,脉细弱。从中医学角度来说,本症虚实夹杂,本虚标实。治疗应以扶正为主,方药可选黄芪、党参、白术、茯苓、泽泻,忌用峻下逐水之品,如甘遂、大戟等,否则就犯了虚虚实实之戒,使脾肾之气因之受伐而更虚,病情加剧。
1·2 软坚消结,治本为上 (帮写硕士论文)OHSS另一个主要症状即是卵巢增大,其并发症是卵巢破裂、扭转,而其他症状,如腹水、胸水、低血容量则是继发于卵巢增大。因此治疗时不能只见后者,不见前者。治病必先治本,卵巢增大、中小卵泡增多,通过中医辨证,可责之为痰湿凝结,聚于冲任之脉,治疗可以化痰利湿、软坚消结之品,使卵巢回缩,从而改善症状。药物可选牡蛎、夏枯草、鸡内金等。而西医的治疗则是对症支持疗法,顺其自然,对卵巢增大则无能为力。因此运用中西医结合治疗,治本为上,则显得更胜一筹。1·3 补肾活血,助孕建功 OHSS是超排卵后出现一组症候群,(帮写硕士论文)患者愿忍受风险而行超排卵,目的就是为了受孕。此外, OHSS由于体液外渗,蛋白外漏使血液浓缩、血凝增加,如不及时纠正,可并发严重的血栓、弥散性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭、电解质紊乱及器官栓塞,文献上有动脉栓塞的报道。根据祖国医学理论辨证为痰湿凝聚,阻于胞络,血不循经,瘀血内生,肾气亏损。运用补肾活血之法使离经之血得以归经,瘀血得以舒通,从而有效的预防血栓发生,并使血行肾旺,助孕种子。(论文帮写)
综上所述, OHSS虽是一个现代疾病,但根据中医学理论分析其病因病机,亦能作出正确的辨证施治,使病情得到良好的转归。
2 病案举例
例1.某女, 29岁。2002年7月12日因胚胎移殖术后,腹胀不能平卧2天,加重1天入院。患者结婚6年未孕,月经周期规则。2001年外院输卵管造影提示,右侧输卵管阻塞,左侧通而欠畅。曾做人工授精未成功。末次月经6月16日, 6月17日予GnRH 1/2支, 6月26日起予FSH-HR150U,连用9天, (论文范文帮写)7月5日予HCG600U,当天B超检查:左卵巢59mm×43mm,右卵巢59mm×39mm,盆腔有积液,取卵27个。7月9日移殖受精卵3个,当天晚上自觉腹胀,胸闷气急,不能平卧,尿少,以后几天症状逐渐加重,体重较前增加2kg。今来院B超提示:左卵巢77×49mm,右卵巢84mm×50mm,盆腔积液113mm×81mm。拟诊重度OHSS收入院。体检:痛苦面容,精神萎软,不能平卧。血压13·2/7·9Kpa,心肺无异常。腹软,微隆,腹围93cm,移动性浊音阳性。苔薄舌红,脉细滑。
入院化验:白细胞26·0×109/L,中性0·8,淋巴0·11,红细胞4·53×1012/L,血红蛋白141g/L,红细胞比积41·1%,血小板383×109/L。(硕士论文）血电解质: K+4·51mmol/L,Na+127mmol/L, Cl-95mmol/L, Ca 2·0mmol/L。肝功能:正常。总蛋白66g/L,白蛋白30g/L,白球蛋白比例0·8∶1。肾功能:尿素3·4mmol/L,尿酸0·26mmol/L,肌苷61mmol/L。入院B超:右卵巢70mm×75mm×71mm,左卵巢78mm×71mm×91mm,内有液性多房暗区;右侧盆腔积液深70mm,左侧盆腔积液深48mm,肝前积液17mm,肝肾隐窝积液深65mm,右侧胸腔积液深47mm,左侧胸腔积液深46mm。入院治疗:西药主要用低分子右旋糖酐500~1000ml静脉滴注扩血容,白蛋白10~20g纠正低蛋白血症。中医健脾利水,软坚消结,补肾活血。处方:黄芪、猪茯苓、桑寄生、菟丝子各12g,白术30g,泽泻、内金各9g,当归、丹参各6g,川芎4·5g,海藻、昆布、牡蛎各20g。同时每天测体重,测腹围,测BP,计24小时出入量。治疗过程中体重、腹围稳定,无增加,尿量增加, BP稳定。4天后体重、腹围开始逐渐减轻和缩小,胸闷气急之症亦得到改善,渐能平卧。7月16日体重57kg,腹围91cm。7月22日B超复查:右卵巢64×70×73cm,左卵巢28mm×30mm×38mm,腹腔内积液深45mm,直肠凹积液深26mm,宫腔内回声乱。7月29日B超复查:右卵巢54mm×63mm×67mm,左卵巢40mm×49mm×47mm,胸腹腔内无积液,宫腔内回声乱,似见孕囊样结构。诊断早早孕可能。7月27日体重55kg,腹围87cm,血常规复查:白细胞7·6×109/L,中性0·8,淋巴0·11,红细胞2·99×1012/L,血红蛋白95g/L,红细胞比积28·4%,血小板381×109/L。7月23日尿妊娠试验阳性。(硕士论文）
例2.某女, 36岁。2002年11月26日因停经35天,人工授精后18天,腹胀6天,腹痛1天入院。患者平时月经规则,有难免流产史2次。末次月经10月22日,经期第5天,外院予克罗米酚、补佳乐促卵泡发育,因B超监测卵泡发育小, 10月31日起用HMG治疗共用11支, 11月8日行人工授精,同时予HCG促排卵治疗, 3天内用了26000U, 11月11日再次行人工授精, B超提示排卵后予黄体酮治疗。11月22日起患者自觉腹胀,外院B超提示:左卵巢较大,伴少量腹腔积液(具体不详)。拟诊OHSS,予低分子右旋糖酐500ml静脉滴注,患者自觉症状无改善,腹胀加重伴腹痛、恶心,气急不能平卧,体重增加2kg,尿量减少不明显,来院就诊。急查B超:右卵巢96mm×150mm×139mm、左卵巢126mm×149mm×94mm,双侧卵巢内均可见大小不等的多个液性暗区,右侧肝肾隐窝积液深50mm,左侧腹腔积液深27mm,宫内外未见孕囊,宫腔回声乱。(博士论文帮写)诊断双侧卵巢过度刺激综合征,盆腹腔积液。拟诊重度OHSS、人工授精后急诊入院。体检:痛苦面容,神萎乏力,不能平卧。血压11·8/7·9Kpa,体重49·5kg,心肺无异常。腹软,微隆,腹围88cm,移动性浊音(+)。苔薄舌红,脉细弱略滑。入院化验:白细胞12·6×109/L,红细胞4·34×1012/L,血红蛋白127g/L,红细胞比积37·4%,血小板275×109/L。血电介质: K+4·76mmol/L,Na+137mmol/L, C1-98mmol/L, Ca 2·3mmol/L。肝功能:正常。总蛋白93g/L,白蛋白46g/L,白球蛋白比例0·98∶1。肾功能:尿素氮4·1mmol/L,尿酸0·26mmol/L,肌苷57mmol/L。治疗:西药主要用低分子右旋糖酐500ml静脉滴注扩血容,白蛋白10g纠正低蛋白血证。中医健脾益气,软坚消结,补肾活血。处方:黄芪、党参、白术、茯苓各12g,当归、川芎各4·5g,丹参6g,海藻、昆布、牡蛎各20g,内金、阿胶各9g,桑寄生、菟丝子各12g。同时每天测体重,测腹围,测BP,计24小时出入量。治疗过程中体重、腹围逐渐减轻和缩小。12月7日体重降至47·5kg,腹围81·5~82cm,尿量正常,无减少。BP16·4/10·5Kpa,稳定。12月7日胸闷气急之症改善,渐能平卧。12月12日B超复查:右卵巢83mm×133mm×126mm,左卵巢49mm×89mm×83mm,宫腔见孕囊,盆腹腔未见积液。(博士论文帮写)11月28日尿妊娠试验阳性, 12月10日血HCG10·9ng/ml。
