1 中医诊断与西医诊断的区别
中医诊断包括病名诊断与证型诊断, 是依据四诊所获得的病情资料, 在中医基础理论指导下, 对疾病的类属以及病位病性、病因病机作出判断, 为治疗提供依据。西医诊断包括病名诊断与病理类型或病理阶段诊断, 是在西医理论体系指导下, 经过体检、理化检查等所获得的病情资料, 对疾病的类属、病理类型或病理阶段作出诊断。中、西医是两大不同的医学体系, 但研究的对象都是人的疾病,
中西医诊断既有区别又有联系。
1.1 中西医病名诊断的区别与关系
中医病名诊断存在着命名方式的多样性与模糊性。由于中医对疾病本质认识的角度不同, 对疾病的命名形式也不拘一格, 多是根据临床观察所得而命名。位于体表的疾病, 多数是以具体的病理改变作为病名, 如痈、疽等; 内在脏器的病变, 不易从外观察得知内部的具体病理改变, 因而常以表现于外的症状或体征作为病名, 如黄疸、水肿等。也有按病因病机命名的,但多结合发病部位或主要症状命名。如消渴、中风、郁证。传统中医病名按病因病机命名者较按症状命名者严谨, 但都存在限定词少、定义面太广的弊端。特别是在亚健康状态, 疾病尚未出现症状便无病名可定。西医对疾病的诊断主要是依据理化检查, 西医病名诊断的定义及专指性严格, 一个病名, 专指一种疾病, 如急性上呼吸道感染、肺炎、喘息性支气管炎等疾病都以咳嗽为主症, 但却是在病理上有着严格区别的不同疾病。西医在疾病未出现症状时仍能及时地作出诊断。西医病名诊断的专指性有利于临床医疗、科研与学术交流之开展。中医的病名覆盖面太广, 专指性不强, 一个病名可以包括西医的许多疾病, 如中医诊断“心悸”, 可见于西医的冠心病、风心病、心肌炎、主动脉瓣硬化症、甲状腺功能亢进症等疾病。即使以病机命名的疾病, 专指性也仍然不强, 如“胸痹”, 一般多指冠心病, 但只要患者以心悸怔忡、胸闷心痛为主症, 符合心脉痹阻的病机, 都可以诊断为“胸痹”, 这可见于西医的心肌炎、风心病晚期等, 而这些疾病在病因病理上是有差别的, 所以在治疗上难以只用温通心脉一法以治之。
由此可见, 中医的病名是一种范围较大的分类法, 从中西医结合的角度来看, 借助西医病名的专指性进行区分, 是十分必要的。
1.2 中医证型诊断与西医病理类型或病理阶段诊断的区别
中医诊断重视患者的自我感觉, 重视疾病的当前机体综合病理反应的结果, 证型诊断是对疾病某一阶段的病理概括, 突出个体对疾病的特殊反应表现, 强调疾病的个体特殊性; 西医重视病因对病变部位所造成的病理改变结果, 较多地重视疾病病理类型或病理阶段的统一性。
从以上中西医诊断的区别可以看出, 中医收集病情资料采用的是医生直接接触和观察患者以获得信息的方法, 注重于整体恒动的观察, 中医诊断以直觉判断为主。因此, 中医诊断的优势在于未表现出理化指标异常的亚健康状态时, 可对患者的身体不适作出及时而相应的病名和证型诊断; 在疾病状态下可及时地根据患者的四诊作出整体调适性治疗;在某些疑难病症中, 常可运用中医的病名和证型诊断指导治疗, 取得疗效。西医诊断的优势在于其诊断的明确专指性。随着生命科学、分子生物学以及其他新兴科学不断向西医学渗透, 西医已在逐步注重整体观念, 西医在科学的微观基础上形成的疾病整体观将是对中医传统疾病整体观的有力挑战。
2 中西医双重诊断的必要性
2.1 有助于及早发现和早期防治
传统中医诊断主要是以患者的自我感觉作为诊断依据的, 但许多疾病到患者出现自我感觉时已失去最佳治疗时机,而现代医学诊断主要依据理化检查, 其诊断技术已能把很多疾病的诊断提前到临床前的病变阶段, 这就能为疾病及早发现和早期治疗提供宝贵的时间。如恶性肿瘤, 从细胞遗传物质发生突变到物理诊断形态学变化有一个较长时间, 现在已有相应的基因、免疫诊断等检测的方法, 可以及早发现癌变。再如多种肝炎病毒无症状带菌者、糖尿病、高血压等都可以发挥中医药的防治作用优势。
2.2 有助于增强治疗的针对性, 提高临床疗效
中医脏腑辨证的定位是以脏腑功能为划分单位的, 而中医病理分型是以机体对疾病的反应为划分单位的。如水肿病, 中医分为阳水、阴水, 多因肺、脾、肾三脏功能失司, 水液运行障碍所致, 可分为风水相搏、湿毒浸淫、水湿浸渍、湿热壅盛、脾阳虚衰、肾阳衰微等证型。西医可诊断为心性水肿、肾性水肿、内分泌疾病水肿、营养不良性水肿、肿瘤水肿等。这些不同原因导致的水肿其病变的程度和病理后果都不相同。
临床实践证明, 只有明确了西医的诊断, 用现代病理学为中医病名诊断定位, 才能更好地发挥中医的专长, 提高中医临床疗效。
2.3 有助于诊疗水平的提高, 准确判断疾病的转归与预后
中医的治疗效果不容质疑, 中医中药为中华民族的健康和繁衍作出了不可磨灭的贡献, 包括一些西医无法解决的疑难病症的治疗。但由于中医产生的时代背景不同, 缺乏现代医学的知识结构,致使许多宝贵的具有重大科学价值的学术经验不被人们发现和认同。因此, 合理的中西医知识结构提供了中西医结合诊断的能力, 使我们能够借助西医的检测手段证实中医诊断治疗的科学价值, 达到知其然, 而且知其所以然。中医诊断结合西医的病名和病理分期诊断, 能更准确、更科学的判断疾病的转归和预后。如乙型肝炎患者, 西医目前没有十分有效的治疗方法, 运用中医中药治疗可以使急性肝炎患者的异常肝功能恢复正常, 临床症状得到缓解, 证明中医药治疗急性肝炎是科学有效的, 但肝功能的恢复并不意味着乙肝已经痊愈, 还要根据乙肝病毒检测及超声波检查结果来判断预后与确定后续治疗方案; 而当慢性乙型肝炎导致肝纤维化时,乙肝病毒检测常呈阴性, 这并不意味着病情好转,相反, 要警惕肝脏的恶性肿瘤病变。
2.4 有助于中医现代化
中医的现代化并非被西医同化, 而是要借助现代科学、现代医学阐发中医药的科学内涵, 开发中医的科学价值。中医要跟上时代的步伐、被更多的人认同, 就应借助西医诊断科学地推动中医向现代化迈进, 可以说是中西医学的殊途同归。相信基因学诊断的深入研究将是中医诊断学本质的揭示与科学性提升的重要突破口。
3. 整体恒动的诊察观
中医诊法注重于整体恒动的观察, 用以研究自然、社会与身心一体化的人。从整体上把握生命与疾病变化的关系, 又从运动中诊察人体内部以及人与自然的联系, 并注重在此基础上探索运动变化及其内在矛盾的根源和规律。不但诊察“人之病”, 更诊察“病之人”, 因而避免了那种割断联系的、静态的认识和分析方法上的缺陷。
3.1 形象思维与抽象思维结合
中医诊断以形象( 直觉) 判断为主, 但注意结合抽象 ( 逻辑) 论证,是一种定性的整体把握病症的诊断思维特点。虽然缺少定量指标, 但十分注重对病因、病性的综合分析, 采用综合定性, 从整体上把握病、证的本质。
中医诊断的逻辑论证, 是在已有的中医理论和已掌握的临床资料基础上的思维过程。这种直觉思维与逻辑思维的统一, 比西医偏重逻辑的证明, 忽视直觉思维的诊断思维要优越。
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