本文是一篇医院管理论文，本研究则在对组织文化、医师职业精神及其相关研究的文献进行分析的基础上，站在以患者为中心的角度，从医师的感受出发，制定出此套文化测评量表，对医院文化进行定量评估和分析，并同时采取对样本的深入访谈，力求了解最真实的情况，探索具体影响因素。
1 前言
1.1 研究背景
近年来，医院文化逐渐受到医院管理理论研究者以及实践工作者的关注和重视，不仅各家医院无论规模大小都在讲如何做好医院文化的建设，而且中华医院管理学会还设立了“中国医院文化专业委员会”，可见“科学管理，文化先行”已经成为了业界的共识。说起医院文化这个概念，最开始是由美国学者提出的一种最新管理思想，在二十世纪八十年代之时一经提出就风靡各国，它不仅是一种文化现象，更是一种现代化的医院管理理论。它主要的内涵为，医院在长期发展建设的过程中，逐渐形成的共同价值观念、心理定势和行为规范，是由医院发展方略、经营思想、价值观念以及行为模式所组成的，深层推动医院持续稳定健康发展，体现了医院的核心竞争力[1]。
作为医院重要人力资源要素之一的医师，职业精神不仅是其行医师生涯中不可丢失的重要品质，还是医疗队伍能力和素质的关键决定因素，与人民群众的健康素质息息相关，因此，作为医学的灵魂，它统一了科学精神和人文精神，成为了医疗机构核心竞争力的重要组成部分 [2]。目前，随着现代医疗体系的发展，不同的因素例如医疗服务市场化，都在不断冲击和挑战医患关系，医生的职业精神也不断受到大众舆论及媒体的质疑挑战，被推上风口浪尖。因而急需营造一个有利于医师职业精神培育，加强医患沟通和互相理解，缓解紧张医患关系的医疗文化环境。
如今，过去“以医疗为中心”的生物医学模式，已逐渐变为“以病人为中心”的生物—心理—社会医学模式。普通的医疗活动已成为一种渗透着人文医学精神的身心治疗，这就要求医务人员不仅要有专业知识，还需要一个文化环境培养以患者为中心的医疗理念，以治病救人为己任的高洁情怀，铭记希波克拉底誓言，秉持崇高的职业精神，为病人提供质量更高的医疗服务。面对这样的局面我们试图寻找一个解决方法，通过探索医院整体组织文化对医师职业精神的影响，了解两者的联系，从而从管理的层面提出解决方法培养医师的职业精神，对现今的医疗局面有所改善。所以如何理解医院文化对医师职业精神的影响，对于医院改革后培养及提升医师职业精神，提高医疗服务质量具有重要意义。
1.2 研究目标意义
1.2.1 研究目标
对我国三个省份六家公立医院的医院文化现状和医师职业态度及行为现状进行现场调查，评估医师对目前所在医院以患者为中心的文化的感知及评价，分析其在医院文化评价上的差异以及影响因素，并探究医院文化对职业态度和行为的影响路径。在此基础上，对如何提高医师职业精神、如何培育一个以患者为中心的医院文化贡献相关理论依据及实证数据，并提出相应的改进对策及管理策略，从而营造健康的医疗服务环境，培养合格的医疗卫生人才。
1.2.2 理论意义
由于医疗服务的特殊性，若仅仅简单地用“医院文化”去置换“企业文化”，对其进行测量，结果并不能真正描述出医院文化的真实现状，并且本研究着重于测量以患者为中心的医院文化，所以我们希望制定出一套有效的量表，通过探索医院文化的改革，使医师职业精神现状理论模式得到优化，从而指导其科学建设，最终得到良性发展，以更好地服务于广大患者，有着较强的理论意义。
1.2.2 现实意义
现如今，许多医院依然无法将医院文化理论与实际管理良好结合，或没有真正渗入到医院管理中去。本研究希望采用更加科学更加贴近医师感受的角度去调查医院文化对其的影响，从而为文化的建设提供指导，使医院的管理得到优化。特别是在现阶段，医患矛盾作为一个突出的社会问题，医师的形象被一些缺乏职业精神的医师所破坏[3]。因此，科学评价医院文化建设并提出改进策略，对于培养医师职业精神、改进医疗质量、使医师在工作中探寻到自身价值，及改善医患关系重建信任，都具有一定现实意义。
结果与分析
1 调查对象基本情况
本次调查抽取了武汉市、北京市、鹰潭市 3 座城市，按照医院等级在每座城市中随机抽取两家公立医院，共计 6 家医院。再根据每家医院的规模进一步抽取临床主要科室（内外妇儿）的医师，共发放 350 份调查问卷，回收问卷 332 份，回收率为 94.8%，其中有效问卷 316 份，有效率为 95.2%。
1.1 医院基本信息
调查结果显示，只有北京市 B1 医院和鹰潭市 Y1 医院为二级甲等医院，其余均为三级甲等医院。编制床位较多的为武汉市三级甲等医院 W1，床位数达到 5613张，在岗人员为 8650 人，W1 医院 2016 年的门急诊人数为 580.08 万，入院人数为 23.58 万。北京市某二级甲等的医院 B10 的编制床位数最少，为 632 张。在调查的 6 家医院中，除 B1 医院均为教学医院，而只有鹰潭市某三甲医院 Y2 是社区卫生服务机构。详细情况见表 1。
2 医院文化现状分析
2.1 量表的结构效度检验
对医院文化量表的 22 个项目进行探索性因子分析，KMO=0.887，Bartlett检验χ2=3012.306，P<0.001,可以得出结论，此数据适合进行因素分析。随后采用主成分法，取特征根大于等于 1 作为截取因素的标准，并进行 VARIMAX 旋转，共抽取 5 个因素，解释总变异变量的 60.979%。
考虑量表设计的理论设想和维度简洁性，对条目进行调整，删去条目 16 和条目 2，最后获得由 20 个条目组成的量表，此时的 KMO 值为 0.882，Bartlett检验χ2=2519.930，P<0.001。共抽取特征根大于等于 1 的因子 3 个，可解释总变异量的为 52.292%。表明量表具有较好的结构效度。根据理论设想，3 个因素分别命名为：精神/制度文化、行为/物质文化与组织文化负向评价。
2.2 量表信度检验及医院文化现状
医院文化总量表和 3 个维度的 Cronbach’s-α 系数如表 4 所示，表明问卷具有良好的信度，其中第三个维度“组织文化负向评价”系数为 0.613，可能是由于该维度条目数偏少，但总量表和另外两个维度的 Cronbach’s-α 系数均大于 0.8，因此仍认为该量表具有良好的信度。
医师对医院文化的平均得分以精神/制度文化维度最高，高于医院文化平均得分 0.26 分，显示医师对医院的精神制度文化认可较为正面、积极；而其他两个维度得分均低于医院文化平均得分，显示医师对当前医院文化的行为及物质维度和组织文化负向评价维度的要求更高。
讨论 .................................... 41
1.以患者为中心的医院文化的现状.......................... 41
1.1 对以患者为中心的医院文化进行量化评价的尝试 ................... 41
1.2 医院文化总体评价较高，且负面评价较少 ......................... 41
1.3 医院文化的影响因素分析 ....................................... 42
对策与建议 ............................. 48
1 以职业精神为指导，加强医院精神/制度文化的建设 .................... 48
1.1 加强精神文化顶层设计，落实精神文化建设的具体路径 ............. 48
1.2 完善医院制度管理，提高医师参与医院制度文化建设的积极性 ....... 49
创新与不足 ...................... 53
对策与建议
1 以职业精神为指导，加强医院精神/制度文化的建设
医学职业精神是科学观、道德观和价值观的核心。随着医院职业精神探讨的不断深入，文化对职业精神的影响逐渐凸显出来。研究发现，医院精神/制度文化在医师的职业态度和行为中发挥了非常关键的作用，其作为医院文化建设的有效载体，是强化医务人员使命意识，建设和谐医院的重要抓手，也是医院办院理念、文化底蕴和传统精神的集中体现，在医院精神/制度文化的建设过程中，要以职业精神为指导，把精神/制度文化融入到职业精神的培养过程中，使员工的集体荣誉感得到提升，同时意识到职业的使命和自身的荣誉感，从而在工作中更加热忱、进取，充满主动性，勇于创新，全方位提升医务人员的素质，发挥精神/制度文化对职业态度导向作用以及对职业行为激励作用。
1.1 加强精神文化顶层设计，落实精神文化建设的具体路径
作为一家医院区别与其他医院的重要因素——医院文化，在医院长期的发展和建设中，对医务人员的种种行为和心态也必然产生潜移默化的影响，不仅对职业态度和职业行为具有规范和约束作用，更有着导向和激励的效果。医院文化是医院核心竞争的源动力，要以提升医院的整体职业精神为目标，全面完善和落实精神文化及其相关层面的建设，牢固精神/制度文化的顶层设计，提升精神文化强医的战略地位，落实精神文化的建设的具体路径，宣传职业精神的重要性，培养全体职工参与医院精神文化管理的意识。对全院工作人员进行精神文化的培训，要融入医院价值观、发展理念等方面的核心内容，逐渐形成全院工作人员所接受和认同文化环境，进而对自己的行为进行规范，引导并为并自觉履行医疗服务过程中的各自职责，自觉遵守医院的行为规范，逐步向现代医院科学化、规范化、人性化管理迈进。
创新与不足
创新：目前，国内关于医院文化的评价和定量分析较少，并且大部分是以员工价值取向来研究医院文化，本研究则在对组织文化、医师职业精神及其相关研究的文献进行分析的基础上，站在以患者为中心的角度，
