[摘 要] 目前我国院前救护尚落后 ,如何组织好成批伤员的急救与护理 ,成了急诊专业的一个新课题 ,本文就近3年来处理的 9 起伤害事故进行分析总结 ,就如何针对伤员的特点及伤情、 救治时间、 抢救效率、 分流与转归等情况 ,调配人员 ,合理分工 ,快速分流 ,妥善安置 ,救急救命 ,以及急诊护士应具备的素质如综合处理问题的能力和应变能力 ,反应敏捷 ,同时应具有娴熟多能的抢救护理技术的问题进行了分析和探讨。
随着人口增多 ,人口流动的大量增加 ,近年来各种交通事故、 建筑业伤害及意外伤害事故日益增多 ,伤员成批就诊。目前我国院前救护尚落后 ,全民抢救意识也较差 ,多数事故发生后 ,伤员轻重不分 ,几乎无任何院前抢救措施 ,一齐被送往医院 ,如何组织好成批伤员的急救与护理 ,成了急诊专业的一个新课题。本文就近 3 年来处理的 9 起伤害事故进行分析总结。
1 一般资料
1. 1 伤员及伤情 2001 年至 2004 年我们共处理伤害事故 9起 ,其中大型交通事故 4 起 ,共 95 人;建筑工伤 2 起 ,共 38人;群体斗殴伤 2 起 52 人;挤压伤 1 起 12人 ,伤员共 197 人。受伤来院时间15 min～180 min ,平均35 min ,男132 人 ,女65人 ,年龄 5 岁～60 岁 ,平均年龄(27. 3 ±13. 6)岁。1. 2 救治时间 到急诊科后危重伤员 5 min～10 min 内可得到初步抢救 ,10 min～20 min内给予针对性强的生命支持。专科收住院时间约 20 min～3 d ,平均 4. 5 h ,轻伤员得到治疗时间 5 min～2 h ,平均 25 min。入观察室时间 2 h～8 h ,平均3. 2 h。
2 资料分析
2. 1 伤员的特点 伤员呈四多:专科为主病例多 ,尤以颅脑伤及骨科伤员多。两科共 50 例 ,约占总数 25 %。多发伤多(15 例 ,7. 7 %) 。危重伤员多(含多发伤 35 例 ,17. 7 %)男性伤员多(132 例 ,67 %)伤员成批而来 ,急、 重、 多、 乱突出 ,休克发生率高 ,死亡率比一般伤员高。2. 2 抢救效率 从救治时间看急诊科对成批伤员 ,尤其是危重伤员的抢救快速反应能力强 ,专科对部分伤员收治时间慢 ,平均4. 5 h ,轻伤员得到治疗时间 ,平均25 min ,留观察室时间慢 ,平均 3. 2 h。
3 方法
3. 1 调配人员 ,合理分工 伤员多一起或短时间内先后被送到急诊科 ,伤情复杂 ,轻重不一 ,重伤员常混杂在轻伤员中 ,来势猛 ,此时多在值班医生 1 名 ,护士 1 名～2 名的情况下 ,难以应付 ,应迅速通知有关部门调集医护人员 ,由有经验的医生全面负责 ,统一管理。3. 2 快速分流 ,妥善安置 在检伤评估伤员的昏迷程度时 ,用 GCS昏迷指数计分法中的运动反应( GMR)最有价值而简便时 ,护士问伤员用 “摸摸鼻子” 观察其反应 ,即可对伤论文格式员的认识以及听力、 肢体活动的反应作出评估。有一批 57 例的车祸伤员 ,经采用此法 ,其中 2 例属特重类 ,我们立即在急诊室进行复苏抢救 ,17 例属重症类[1 ]。经必要的急救处理后 ,分流到的有关科室。伤员从进急诊科到各抢救点仅需 15 min ,缓解了急诊科的压力 ,也为重伤员赢得了抢救时机。3. 3 救急救命 特重类伤员是抢救的重点 ,在 9 批伤员中特重伤有 57 例 ,占全部伤员的 28. 93 % 。均在急诊室内抢救 ,护士配合医生实施心肺复苏、 输液、 吸氧、 吸痰、 心电监护、 快速输血及术前准备。待病情稳定后收住院。
4 体会
4. 1 急诊护士要有综合处理问题的能力 急诊科在接待大批伤员时 ,护士要有综合处理问题的能力 ,保持冷静的头脑 ,明确应该先做什么后做什么 ? 应准备好哪些急救器材 ? 要想方设法排除抢救过程中可能出现的障碍 ,协调好各方面的关系。4. 2 急救护士要反应敏捷 ,有应变能力 当大批量伤员到来时 ,抢救工作要突出一个 “快” 字 ,迅速疏散伤员 ,集中力量抢救特重者 ,护士在各种应急中 ,要勤动脑、 多动手 ,开拓思路 ,才能解决急救中的各种难题。为突出 “快” 字 ,我科护士动脑筋、 想办法 ,敢于大胆尝试 ,打破常规。输液采用套管针锁骨下静脉置管 ,操作时间仅需(1. 5 ±0. 7) min ,而以往的硅胶管置管及导丝法置管则需(6 ±2. 2) min[2 ]。输血采用两块夹板将血袋夹在中间 ,外周捆止血带加压 400 ml 血可在 5 min 内滴完。4. 3 急诊护士必须具备娴熟多能的抢救护理技术 在紧急情况下能独立承担起各种抢救工作 ,如心电监护、 心电图分析、 呼吸机使用 ,电除颤、 心肺复苏及气管插管等。急诊护士还需不断更新知识 ,有计划地安排业务学习。对再次重大抢救要总结经验教训。经常组织演练 ,不断改进一些抢救方法 ,对每一批新调入的护士及轮科实习的护士学员 ,进行专题讲座 ,使每个人都能掌握大批伤员的急救方法 ,不断提高急救护理水平。
参考文献:
[ 1 ] 郭云霞,姜杰.护士与急救术[J ] .国外医学护理学分册,2001 ,14(5) :203.
[ 2 ] 徐明洁,赵艺琳.深静脉插管的防治及护理[J ] .实用护理杂志,2002 ,12 (1) :5.
