创伤性截瘫是指创伤引起的瘫痪 ,大多数由脊椎骨折、脱位所致。由于它来势突然 ,病情缓慢 ,常可引起一系列并发症。
因此 ,为病人制定严格的护理计划 ,加强基础护理的实施 ,是治疗截瘫病人 ,减少并发症发生的重要环节。我院自2007 年 3 月～2009 年 2 月收治截瘫患者 25 例 ,通过精心的护理 ,效果满意 ,现将护理体会总结如下。
1 临床资料本组25 例 ,男20 例 ,女5 例 ,年龄16～60 岁。其中颈椎损伤 7 例 ,胸椎损伤 8 例 ,胸腰椎损伤 10 例。手术治疗 20例 ,非手术治疗 5 例。
2 护理
211 一般护理
此类损伤病人多为受伤后急诊入院。入院后根据病情观察生命体征 ,酌情开通静脉通路 ,并用温水清洗体表污物 ,平卧硬板床 ,给病人一个舒适的环境 ,如有尿失禁 ,常规插入导尿管并保留。保持呼吸道通畅 ,给予氧气吸入 ,有呼吸困难者给予气管切开。
212 心理护理
患者入院时 ,多数情绪低落 ,认为瘫痪不能痊愈 ,以后将是长期生活在床上或轮椅上 ,失去工作和生活自理能力 ,心理负担极为沉重 ,心情烦躁、 易怒。护士应针对病人的情况给予安慰和鼓励 ,经常与病人交流 ,与其建立良好的护患关系 ,增强其信任感 ,并以康复效果好的患者作为范例 ,以增强他们战胜疾病的勇气 ,使其保持乐观心理 ,主动配合治疗和护理。
213 并发症的预防
(1)预防肺部感染。由于病人长时间卧床 ,容易引起坠积性肺炎 ,应为病人拍打背部 ,指导病人做深呼吸运动 ,鼓励病人咳嗽。如出现咳嗽、 痰液粘稠不易咳出时 ,可用生理盐水20 ml、 庆大霉素8 万 u、 注射用糜蛋白酶4000 u、 地塞米松 5 mg行氧气雾化吸入以稀释痰液 ,每日 2次 ,促使痰液易于咯出。同时根据医嘱合理使用抗生素 ,以减少肺部感染及并发症的发生。
(2)预防褥疮。褥疮是截瘫患者常见的并发症。预防褥疮我们做到 “七勤” :勤翻身、 勤擦洗、 勤按摩、 勤换洗、 勤整理、 勤检查、 勤交代。一般日间为病人每 2 h 翻身 1 次 ,夜间每 3 h 翻身 1 次 ,翻身时应避免拖、 拉、 推 ,故应由 2～3 人操作 ,保持上下一致 ,切勿使损伤部位屈曲或扭转。翻身时予以皮肤按摩 ,以改善局部血循环 ,起到预防作用。骶尾部、 足跟等部位受压过久易产生褥疮 ,可垫水垫 ,水垫每2 h更换1 次 ,同时要加强基础护理 ,保持床褥清洁、 平整、 干燥 ,每天用温水给病人擦身 ,使皮肤保持清洁。
(3)预防泌尿系统感染。患者大小便不能控制 ,应留置导尿管 ,截瘫早期留置尿管应持续开放引流 ,使膀胱休息 ,不积存尿液 ,减少膀胱受损的机会。当患者肌张力开始恢复 ,反射出现 ,可将膀胱的持续开放引流改为定时引流 ,一般2～4 h开放导尿管引流尿液 1 次。
嘱患者每日饮水 2500ml以上 ,以稀释尿液 ,达到自然冲洗尿路的目的。保持会阴部清洁 ,应用新洁尔灭擦洗尿道口 ,每天 2 次 ,呋喃西林 250ml 膀胱冲洗 ,每日 2 次。药液进入膀胱保留 30 min ,并按摩膀胱 ,以达到彻底冲洗的目的 ,同时增加放尿的次数。每日更换尿袋 1 次 ,每周更换尿管 1 次 ,更换尿管时 ,要严格无菌操作 ,动作要熟练。尿管保留 3～4 周后 ,可试把尿管拔除 ,用挤压的方法训练反射性排尿 ,挤压时 ,用力适当 ,防止压力过大致膀胱破裂。
(4)预防便秘与失禁。截瘫患者长期卧床使肠蠕动减慢 ,致使大便秘结 ,长期不排便影响食欲发生腹胀。应指导病人多食含粗纤维、 高营养、 易消化的食物与水果 ,及时服用缓泻剂 ,以疏通大便减轻腹胀。大便失禁者 ,可服收敛药并保持肛门周围皮肤清洁干燥[1 ]。
214 饮食护理
截瘫患者由于长期卧床 ,肠蠕动慢 ,易发生便秘 ,所以要从饮食调节。每晨空腹按摩腹部 ,促进肠蠕动 ,鼓励患者多吃水果、 蔬菜和富含纤维素食物 ,以利排便 ,禁食辛辣刺激食物
[2 ]。
215 局部护理
无感觉部位禁用冷、 热等措施 ,防止冻伤或烫伤。
216 协助病人进行功能锻炼
由于病人截瘫平面以下躯体运动功能丧失 ,长期卧床易发生肌肉萎缩、 关节强直和屈曲挛缩、 足下垂等 ,应尽早鼓励并指导病人进行功能锻炼 ,经常主动或被动的按摩瘫痪肢体 ,保持瘫痪的肌肉关节活动及肢体功能位。对于没有瘫痪的肌肉 ,尤其是上肢和背部肌肉 ,要认真指导病人锻炼。根据瘫痪肢体帮助或用下肢功能锻炼仪尽早行被动活动 ,如髋、 膝、 踝关节的屈、 伸、 外展、 抬腿等活动。功能锻炼应循序渐进 ,医护指导一致 ,并教会病人及家属 ,以便出院后继续坚持。
3 小结
创伤性截瘫是一种严重的损伤 ,是骨科常见病 ,护理人员应做好心理疏导和并发症的预防以及功能锻炼的指导 ,使病人能顺利度过危险期 ,重新建立生活自信 ,提高生存能力和自理水平 ,从而减轻家庭和社会负担。
[参考文献]
[ 1 ] 李新兰.创伤性截瘫病人的护理体会[ J ] . 河北职工医学院学报,1999 ,16 (3) :551
[ 2 ] 康桂芝,高岸英,张桂荣. 外伤性截瘫患者早期康复护理体会[J ] .现代中西医结合杂志,2006 ,15 (3) :3931
