静脉留置针可应用于多种疾病 , 能满足各种输液要求 , 特别是胃肠道术后病人因禁食需大量长期输液时 , 为其保留了一条开放的静脉通道 , 有利于及时给药 , 是胃肠道术后支持治疗的主要途径 , 同时又因其具有保护血管, 保证输液速度 , 减轻病人频繁接受穿刺的痛苦 , 并且对血管刺激性小 , 可随血管形状弯曲, 不易脱出血管 , 减轻了护士的工作量 , 提高了医护人员的工作效率。
我科从 2005 年 1 月至2008 年 12 月对79 例胃肠道术后病人采用静脉留置针输液的方法, 取得了良好的效果。现将护理体会总结如下。1 临床资料 选取行胃肠道手术患者 79 例 , 男 52 例 , 女 27 例。年龄 38~61 岁。其中胃大部切除后 19 例 , 胆囊切除术后 17 例 , 胆道探查、胆肠吻合术后 13 例 , 胃癌根治术后 10 例 , 脾切除后 7 例 , 结直肠手术后13 例。
本组79 例中 , 一次穿刺成功68 例 , 一次性成功率达8611 %。有72 例病人自留置针穿刺成功一直保留到静脉支持治疗结束 , 保留时间最长 8d , 最短 2d , 因发生静脉炎拔管 3 例 , 烦躁患者自行拔管 4 例。
未见液体渗漏、导管堵塞、静脉血栓形成等并发症。
2 静脉穿刺与留置
211 穿刺前准备
穿刺前护理人员用肥皂水清洗双手。选用 3m 透明敷贴和山东威高公司生产的静脉留置针, 根据患者年龄和血管情况 , 选择合适型号的留置针 , 注意针头有无倒钩 , 套管有无破裂、开叉及起毛边现象。备齐棉签、2 %碘酊、75 %酒精、3 条 9cm 的胶布。备好输液的药液 , 连接一次性输液器 , 排尽空气备用。选择相对较粗、直、有弹性、远离关节、无静脉瓣等利于固定的静脉 , 多选用前臂静脉、大隐静脉等。穿刺前护士要向患者做好解释工作 , 告诉患者使用留置针可以反复多次输液 , 免去了每日穿刺的痛苦, 以取得患者的合作 , 使其精神放松 , 穿刺时血管不致收缩 , 处于最佳状态。
212 穿刺方法与留置
在穿刺上方 10cm 处扎好止血带 , 用 2 %碘酊消毒穿刺部位 , 消毒范围直径 >8cm , 再用 75 %酒精脱碘。嘱患者握拳 , 护士用左手固定皮肤 , 右手拇指和食指持针翼使针尖斜面向上 , 于静脉的上方与皮肤呈 30° 左右缓慢进针 , 见回血后降低角度约 15° 继续进针 1~2mm , 松开止血带 , 右手固定针芯, 左手向穿刺血管方向推进塑料套管完全进入静脉 , 右手拔出针芯。掌握好针芯不能回退过早 , 如回退过早 , 软管腔内无支撑 , 造成送管时针体折曲 , 导致穿刺失败或不能维持较长的输液时间。证实回血通畅后用透明敷贴将针眼处针翼周围皮肤覆盖并固定 , 贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住 , 用一条胶布固定肝素帽及皮肤 , 消毒肝素帽 , 将输液头皮针插入肝素帽输液 , 胶布分别固定针柄及延长管。封管液配制: 019 %氯化钠注射液 5ml , 加肝素钠 1215u。
3 护 理
311 心理护理
在穿刺前要做好解释工作 , 讲解留置针给其治疗带来的好处 , 消除患者紧张心理 , 使其了解常见的并发症及预防方法 , 征求病人同意 , 使得配合治疗。
312 静脉留置针的观察
护士应经常观察穿刺部位有无红肿、硬结、疼痛、有无渗漏 , 有上述现象时应立即拔针 , 更换穿刺部位。如有红肿、硬结、疼痛 , 可用 25 %硫酸镁局部湿热敷。
313 封管
对于凝血功能差、有出血倾向的病人 , 要使用生理盐水封管 , 6~8h 一次; 对于一般患者 , 肝素液封管明显优于生理盐水 , 保留时间延长 , 可维持 12h[1 ]。
封管时每次以 5ml 为宜 (肝素盐水浓度为 100u/ ml) , 采用脉冲式推注 , 剩余 2ml 时边推边退针 , 正压封管速度不宜过快 , 要确保留置针管腔内全是封管液, 而不是药液或血液。总之 , 每次输液完毕都应正确封管 , 正确使用封管液的剂量及封管液推注方法是决定留置时间和减少堵管的关键[ 2 ]。
314 健康宣教
置管期间嘱患者手臂活动幅度不可过大 , 避免针头在血管内来回转动 , 以减轻对血管内皮的机械性损伤, 防止感染的发生。避免肢体受压或用手按揉留置局部。
告诉患者穿刺部位保持清洁干燥 , 防止透明敷贴与皮肤粘接不牢 , 如敷贴粘接不牢 , 可小心撕去透明敷贴 , 用 2 %碘酒、75 %酒精消毒针口及周围皮肤 , 待干后重新用透明敷贴固定 , 以延长保留时间。
315 拔管
沿血管方向 , 轻柔地将留置针拔出 , 拔针后用无菌干棉签按压穿刺点 2~3min , 防止出血 , 可用 75 %酒精消毒穿刺点预防感染。正确操作及严密观察护理可延长留管时间 , 美国输液护理学会将套管针留置时间规定为 3d , 我国尚无统一规定。有报道留置针留置时间一般为 5d[ 3 ]。
在无静脉炎发生时, 留置 7d也是完全可行的[ 4 ,5 ]。
4 体 会
静脉留置针穿刺成功率高 , 置管后仅在血管内留一中空软管 , 不受体位等影响 , 不易穿破血管致液体外渗, 易于固定, 患者在躁动时不易脱出 , 可较长时间保留 , 同时又能快速给药 , 能满足胃肠手术后患者需要快速大量长期输液的要求 , 减轻了患者的痛苦 , 减少了护士的工作量 , 提高了医护人员的工作效率和输液质量。
为保证静脉留置针的安全和有效 , 我们认为首先护士要有熟练的操作技术 , 其次要选择远离关节部位的静脉 , 便于固定且病人活动不受影响 , 一般选择手背、足背、前臂桡侧等处静脉。严格执行无菌操作技术 , 消毒直径不小于 8cm , 每天更换输液皮条 , 输液前橡皮封口也应用碘酒酒精严格消毒并妥善固定。严格把握给药浓度和输液速度 , 减少药物对血管的刺激。
[参考文献]
[ 1 ] 饶庆华, 王之风, 李宝丽, 等1 小儿浅静脉留置针临床应用中相关问题研究 [J ] 1 护理进修杂志, 2000 , 15 (5) : 32923301
[ 2 ] 张家荣, 李翠芳, 吕义荣1 新生儿头皮静脉留置针的封管方法 [J ] 1 中华护理杂志, 2000 , 35 (7) : 43824391
[ 3 ] 陈路, 卦悦, 宋爽1 静脉留置针临床应用中的问题与对策 [J ] 1 中华护理杂志, 2002 , 37 (1) : 182191
[ 4 ] 李小燕, 刘甲1 套管针常规留置时间的探讨 [J ] 1 中华护理杂志, 2000 , 35 (2) : 1211
[ 5 ] 戚红1 封闭式留置针在头皮静脉输液中的效果观察 [J ] 1 护理学杂志, 2000 , 15 (2) : 782791