我科于 2005 年 10 月 8 日收治 1 例重症水痘病人 ,经抗感染、 对症等综合治疗和及时有效的护理措施 ,使病人安全度过危险期 ,现将抢救及护理报告如下。
1 临床资料
患者 ,男 ,20 岁 ,因全身水疱 4 天 ,发热、 排酱色尿 1天 ,于 2005 年 10 月 8 日入院。患者于 5 天前感头痛明显 ,无鼻塞、 咽痛、 咳嗽等 ,服感冒药后无好转 ,并于次日出现头面部水疱。水疱呈绿豆至黄豆大小 ,分批出现 ,皮肤瘙痒 ,全身酸痛。在当地卫生院给予抗炎、 补液治疗无好转 ,并渐蔓延至躯干及四肢。1 天前出现高热 ,体温高达 40° C ,呈稽留热 ,排酱色尿及阴囊肿痛 ,血象示:WBC 1216 ×109/ L ,HGB 1719g/ L , LDH 9780IU/ L , CPK 53500IU/ L , CPK7180IU/ L。入院诊断:水痘(重型) 。治疗: (1)禁用皮质激素及其它免疫抑制剂。一般水痘病人不用激素治疗 ,重症水痘患者可小剂量应用 ,病情好转应立即停药或减量 ,同时加用丙种球蛋白 ,以增强机体抵抗力。(2)抗生素及抗病毒治疗。配合青霉素治疗 ,阿昔洛韦静滴 ,维生素B12肌肉注射可促进皮疹干燥结痂 ,并配合干扰素治疗能迅速控制皮疹的发展 ,促进病情恢复。入院后经精心的治疗及护理 ,2005 年 10 月 11 日体温正常 ,全身基本结痂 ,无酸痛;10 月14 日尿量、 尿色基本正常;于 2005 年 11 月 4 日痊愈出院。
2 护理
2.1 严密隔离
水痘传染性很强 ,做好隔离工作是保护健康人的重要措施。从患者出疹至全部疱疹结痂 ,均应做好呼吸道隔离。一切用物及呼吸道分泌物应消毒处理 ,防止易感儿及孕妇接触病人。特别是要保护患者手、 皮肤、 口腔的清洁卫生。注意修剪指甲 ,防止抓破疱疹 ,导致继发感染。衣服、 被单、 床单每日高压消毒。患者衣服宜宽松、 柔软 ,以棉制品为宜。
2.2 防止交叉感染 保持病室空气新鲜 ,温、 湿度适宜。每日通风换气 ,紫外线照射消毒 2 次 ,每次 1h。地板用015 %巴氏液湿拖 ,每日 1～2 次。
2.3 局部处理 局部瘙痒 ,可用 0125 %含冰片的止痒炉甘石洗剂涂抹。如有感染时 ,疱疹可用 2 %雷佛奴尔纱布湿敷 ,也可配合阿昔洛韦软膏外涂 ,每天 3～4 次。病床可用气垫床使病人舒适 ,并使疱疹不易破溃 ,以免局部组织受压 ,影响血液循环。
2.4 心电监护 严密监测心率、 心律、 血压、 呼吸等变化 ,如出现复杂性心律失常或其它房室传导阻滞伴血液动力学障碍 ,应及时通知医生并积极配合 ,协助抢救。
2.5 观察尿量及注意输液速度 对于有血红蛋白尿的病人 ,应注意观察尿色、 酸碱度及尿量的变化。为治疗提供依据及调整治疗方案。急性溶血时 ,注意及时输液 ,防止休克 ,保证肾脏灌注 ,保护肾脏功能 ,防止发生肾脏功能衰竭。
2.6 心理护理 因患者病程长及皮肤外观受损易产生自卑、 恐惧、 焦虑心理 ,医护人员应主动接近病人 ,给予同情 ,并以诚恳、 亲切的语言安慰病人。帮助病人树立战胜疾病的信心极为重要。
2.7 休息 强调早期休息是很重要的。休息可以减轻心脏负荷 ,减少心肌耗氧量 ,有利于心脏恢复 ,急性期患者必须绝对卧床休息。
2.8 防止并发症发生 严密观察病情变化 ,如高热持续不退 ,伴有咳嗽、 气喘等情况 ,提示合并肺炎;若头痛、 呕吐、 意识障碍 ,提示合并脑炎 ,应立即报告医生 ,并做好各种抢救药品及物品的准备。
3 体会
成人水痘好发于冬春季 ,临床表现与儿童相似 ,同样具有传染性 ,病程长于儿童期 ,皮疹密布全身 ,中毒症状重 ,甚至对心肌及肾脏有一定影响 ,建议普及水痘疫苗接种工作。
[参考文献]
[ 1 ] 林菊英,金 乔1 中华护理全书[M]1 南昌:江西科学技术出版社,1993110201
[ 2 ] 李梦东1 实用传染病学[M]1 北京:人民出版社,19941661
