我科于 2004 年 12 月收治 1 例成年女性双侧先天性髋关节脱位 ,经牵引和髋关节置换治疗 ,痊愈出院 ,现报道如下。
病例介绍
患者 ,女 ,40 岁 ,双髋部疼痛伴跛行 40 a ,自幼发现双下肢跛行 ,偶伴疼痛 ,一直未给予特殊治疗 ,日常生活自理; 1周前因轻度外伤致左侧疼痛加重 ,于 2004 年 12 月 18 日收住院。以 “双侧先天性髋关节脱位” 收住我科。2004 年 12月19 日在硬膜外麻醉下行双侧内收肌切断、 股骨髁上骨牵引术 ,单侧牵引重量为 8 kg ;牵引 15 d复查 X线示牵引效果欠佳 ,继续行骨牵引 40 d ,于 2005 年 2 月 4 日在硬膜外麻醉下行双侧先天性髋关节脱位截骨、 全髋关节置换术 ,手术顺利 ,术后予抗炎、 补液治疗。术后 20 d 出院 ,嘱患者继续非负重下功能锻炼 ,注意避免旋转 ,以免影响截骨处的愈合。术后 3 个月门诊复查 ,功能恢复良好。
护 理
一、 双侧骨牵引的护理
1.心理护理。患者自幼患病 ,心理压力大 ,对手术要求高 ,护士主动与患者沟通 ,给患者以安慰与支持 ,使其树立战胜疾病的信心 ,愉快地配合治疗。2.维持牵引有效性。患者为成人 ,双下肢须同时牵引 ,牵引重量较大 ,每班应密切观察双下肢血液循环及肢体活动情况 ,听取患者主诉 ,保持牵引肢体外展中立位 ,防止过牵综合征或牵引无效。指导患者双下肢股四头肌等长收缩及踝泵运动 ,2~3 组/ d ,20~35 次/组[1 ],帮助患者解决日常生活问题。3.预防压疮。患者双下肢同时牵引 ,时间长达 40 余天 ,翻身时有困难 ,因此采取每 1~2 h 指导患者在牵引床上作引体向上运动 ,并为患者按摩骨突部位 ,以促进血液循环。4.防止感染。保持牵引针眼干燥、 清洁 ,让其暴露 ,用酒精棉签涂擦针眼处 2 次/ d[1 ]。每天指导患者扩胸、 深呼吸、有效咳嗽 ,改善呼吸功能 ,预防肺部感染;指导患者饮水2 000~2 500 ml/ d ,会阴擦洗 1~2 次/ d ,预防泌尿系感染。
二、 双髋关节同时置换术后的护理
1.病情观察。患者为双侧关节同时手术 ,创伤大、 出血量相对增加 ,术后4 h内记录每小时出入量 ,特别关注每小作者单位:100037 北京,解放军第三○四医院骨三科时引流量 ,有异常及时报告医生 ,每 15~30 min 观察 1 次生命体征、 血氧饱和度及全身症状 ,注意患者意识状态。2.预防关节脱位。患者术毕从手术室返回病房后 ,由 4人将其从手术车搬到病床 ,3 人平行搬动患者 ,1 人牵引双下肢;术后平卧位 ,穿丁字鞋保持患肢外展 30° 中立位 ,两大腿之间放置软枕以防患肢外旋、 内收 ,防止假体脱位[2 ]。本例患者术后卧床 5 d ,未发生髋关节脱位。3.预防感染。观察体温变化及切口局部情况 ,保持切口敷料干燥、 引流及尿管通畅 ,雾化吸入2 次/ d ,指导患者深呼吸和有效咳嗽并作扩胸运动 ,预防肺部感染;利用上身支撑力抬臀 ,每 2 h 按摩骶尾部 ,双足跟悬空 ,定时按摩 ,预防压疮发生。4.预防深静脉血栓。术后指导患者作肌肉等长收缩 ,并交替性地做背伸和踝泵运动。护士帮助患者进行由跟腱起自上而下的做比目鱼肌和腓肠肌的挤压运动 ,以促进静脉血回流 ,避免在双下肢进行静脉输液。
三、 康复训练
术后第 1 天 ,患者麻醉醒后即开始指导患者股四头肌收缩锻炼、 踝关节屈伸活动 ,运动时避免髋关节内收外旋 ,2次/ d ,每天可根据患者耐受力延长时间及频次。第 2 天进行髌骨被动运动。第3 天 X线示双侧人工髋关节位置良好 ,切口愈合好。确保双下肢穿中立位鞋 2 周时间。术后 1 周开始利用关节活动器指导患者髋、 膝关节的被动活动 ,同时指导患者伸直患肢进行抬腿练习 ,平卧位髋关节外展、 屈曲髋关节、 外展一般置于旋转中立位。术后 2 周拆线 ,请理疗科气泵功能锻炼 5 d后 ,双侧髋关节屈伸活动范围达到约 90° 。
四、 出院指导
家庭坐椅不能太低 ,最好要有扶手;坐位时身体不前倾 ,髋关节屈曲不大于 90° ,不盘腿而坐;起立或坐下时用双上肢在坐椅扶手上支撑躯体起立或坐下 ,6 个月不交叉双腿;生活中不使用蹲便器;穿脱鞋袜应髋关节外展位 ,髋关节不能屈曲内旋位穿脱鞋袜踝关节在对侧膝关节上 ,不能交膝穿脱鞋袜。
参 考 文 献
1 金芳. 骨科临床实用护理.北京:科学技术文献出版社,2005. 90-93.
2 成翠香,乔敏,巨宝兰.髋关节置换术后患者关节脱位的预防护理.南方护理学报,2004 ,11 (11) :28.