摘要 目的 探讨心脏直视手术呼吸道护理的方法 方法 对19例心脏直视手术患者按呼吸道护理常规进行围手术期呼吸道护理 结果 19例患者术后并发肺不张1例 肺部感染1例 呼吸道并发症发生率为本10．53％低于国内学者统计的15％～60％
结论 对于心脏直视手术患者 严格按照呼吸道护理常规进行围手术期呼吸道护理工作 可有效降低术后呼吸道并发症关键词 心脏直视手术 呼吸道 护理心脏直视手术后，因体外循环易引起肺损害促使肺水肿的发生， 如果术前术后不加强呼吸道管理，更容易导致肺炎、肺不张甚至呼吸道衰竭等肺部并发症。
有资料报道心脏直视手术后呼吸道并发症可达 15％～60％。 在体外循环手术死亡中，因肺部并发症死亡占 39％[1]。
因此，呼吸道护理是心脏直视手术护理的重中之重。 我科自 2007 年 10 月至 2008年 6 月共行心脏直视手术 19 例， 由于医护人员认真系统地按呼吸道护理常规进行护理，有效地降低了术后呼吸道并发症，现将护理工作报告如下：1 临床资料本组 19 例， 男 13 例， 女 6 例。 年龄 3～6 岁 5例，6～16 岁 10 例，16 岁以上 4 例，先天性心脏病 17例，风湿性心瓣膜病 2 例，术后并发肺不张 1 例，肺部感染 1 例，呼吸道并发症发生率为 10．53％。
2 护理
2．1 术前护理
2．1．1 术前健康宣教
入院时责任护士认真做好卫生宣教，告知戒烟的重要性。
积极配合医生做好患者及家属的思想工作，稳定情绪，增强信心。
由责任护士耐心示范指导患者深而慢的呼吸锻炼，进行有效咳嗽排痰训练，并告知咳嗽咳痰的意义及重要性。 教会患者采取暴发式咳嗽或分段式咳嗽，促使患者把深部痰咳出。 对咳嗽无力或不会咳嗽者指导其行刺激气管咳嗽，具体方法如下：病人取坐位或半坐位，嘱其深呼吸 4～5 次，最后一次深吸气末用食指和中指并拢稍用力按压胸骨上窝的气管刺激咳嗽，反复数次至痰咳出。 对于年龄小的儿童，先教会家长再由家长协同护士训练患儿， 每天 3 次，每次 15 min，由责任护士示范督促并检查训练效果。2．1．2 吸氧疗法 对于合并肺动脉高压的患者采取鼻导管输氧3～4 L ／min，3次／ d，30～60 min ／次。
2．2 术后护理
2．2．1 术后监测生命体征及呼吸机使用情况 术后患者返回监护室气管插管接呼吸机辅助呼吸，先测量记录气管插管深度， 听诊两肺呼吸音是否对称，并妥善固定，防止气管插管滑脱或过深至一侧支气管造成肺不张。
回监护室时呼吸机呼吸模式一般为 SIMV，吸入氧浓度设置为 100％，立即抽血测血气分析，了解患者术后返回监护室时呼吸功能情况，10～15 min 后根据患者循环、呼吸情况将氧浓度调至 60％，以后逐步减至 40％～45％，严密观察患者生命体征及呼吸机工作状况，出现报警及时查找并清除故障。
术后清醒 4～6 h，根据生命体征情况及血气分析情况即可试脱呼吸机，改为经气管插管射流给氧。 操作方法：将鼻导管前端接去钢针的输液头皮针头置入气管插管内（输液头皮针管径较普通输氧管细，可提高氧气吸入流速）氧流量 5～6 L ／min。射流 30 min 后复查血气分析，正常即可拔除气管插管，拔管前静推地塞米松 5 mg 以减轻喉头水肿。
2．2．2 吸痰 掌握正确的吸痰方法：
（1） 严格执行无菌操作；
（2）选择粗细适宜的吸痰管，管径不超过气管插管内径的 1 ／ 2；
（3）吸痰时动作轻、快、稳、准，每次＜15 s，避免上下提拉式吸痰，当吸痰至痰液较多时，稍停留以利于将痰液吸尽。
（4）吸痰管不易插入气管插管内时，可将吸痰管用石蜡油润滑，以利于插入；
（5）吸痰前后带氧膨肺 8～10 次，以利于终末细支气管开放；
（6） 吸痰时注意观察患者生命体征。
2．2．3 呼吸道湿化 使用呼吸机加温湿化装置，维持送入气温度为 32～35℃， 使吸入气体加温后产生水蒸气而保持呼吸道湿润，利于纤毛运动，促使呼吸道分泌物排出。
撤离呼吸机后，常规使用 NS20 mL＋沐舒坦 15 mg 雾化吸入，2 次／ d，雾化吸入时给予高流量吸氧，必要时沐舒坦 15～30 mg 静推，2 次／ d。
2．2．4 有效咳嗽排痰 对于已拔除气管插管的患者，协助其取半坐卧位，每 2 h 翻身叩背 1 次，按术前指导方法鼓励患者有效咳嗽排痰。
因术后咳嗽易导致切口疼痛，患者多不敢也不愿意咳嗽，护士应加强心理疏导， 采取两名护士配合帮助患者咳嗽，操作方法如下：立于患者右侧的一名护士用双手成“人”字型，按压患者胸廓以减轻咳嗽时切口震动所致的疼痛，另一名护士立于患者左侧，左手扶住患者左肩，右手呈杯状有节律的用腕力自下而上拍打患者两侧背部，避免拍打脊柱部，拍打 30 s 后，嘱患者深呼吸 5 次，最后一次深吸气后，立于患者左侧的护士用左手食指和中指并拢稍用力按压胸骨上窝的气管，刺激咳嗽至痰咳出。 痰液粘稠不易咳出时，可采取鼻导管经口鼻腔吸痰。
3 体会通过对 19 例心脏直视手术患者加强呼吸道护理，笔者深有如下体会：
3．1 加强健康宣教和排痰训练术前护士不仅要有计划地、系统地、有针对性的进行术前健康宣教，让患者及家属从思想上认识到术后排痰的重要性，还要积极指导和督促患者做好有效咳嗽排痰训练，真正掌握有效咳嗽排痰的方法，配合术后排痰护理，护士要认真检查评价效果。
3．2 做好心理疏导与沟通因心脏手术后，咳嗽易致术区疼痛加重，再加上患者多害怕咳嗽导致切口裂开等，患者常不敢或不愿咳嗽，护士要多与患者交流沟通，做好心理疏导，鼓励并协助患者有效咳嗽咳痰。
3．3 密切监护术后护士要密切监测呼吸机工作状况及患者生命体征变化，经常听诊双肺呼吸音情况，及早发现肺不张及肺部感染征兆，严格掌握吸痰指征及吸痰技术。
3．4 加强学习提高业务能力随着护理学科的发展，护士也应不断提高业务水平，拓展知识面，加强护患之间的沟通，提高健康宣教技巧，使教育内容涵盖知识灌输和行为指导两个方面[2]，并重点落实到行为指导上，从而使患者积极有效的配合咳嗽排痰，在此基础上配合精心细致的护理，减少呼吸道并发症的发生，使患者早日康复。
参考文献
[1]孙培吾，钟佛添，董萃文．实用心脏外科手册[M]．上海：上海科学普及出版社，1992．95－165．
[2]黄津芳，刘玉莹．外科病人健康教育需求特点及施教对策[J]．中华护理杂志，1999，34（5）：270－272．
