酒精戒断综合征为酒精依赖患者在突然停止饮酒或减少酒精摄入量时出现的各种精神障碍或躯体功能紊乱 , 以再次饮酒可使症状迅速缓解为特征的一系列症候群[ 1 ]。骨折手术后 , 由于术后麻醉常规禁食及骨科饮食要求等原因导致患者饮酒中断 , 从而出现酒精戒断综合征在临床上并不少见 , 而骨科护士缺少相应的精神科护理经验 , 患者有可能会出现意外。2005 至 2007 年在我科收治的骨折患者中 , 11 例出现酒精戒断综合征, 现报道如下。
1 临床资料
111 一般资料
11 例患者均为男性 , 年龄 25～47 岁 , 平均年龄 3716 岁。其中上肢骨折 1 例 , 股骨颈骨折 5 例 , 股骨干骨折 3 例 , 胫腓骨骨折 2 例。发病前全部患者均有酗酒史 , 日均饮酒 3～5 次 , 日饮酒量均超过 800ml , 饮酒时长 7～31 年 , 平均 2514 年。根据中国精神障碍分类与诊断标准 (CCMD23)[2 ], 此组患者均不同程度出现酒精戒断综合征症状。本组患者手术全部成功。
112 治疗方法
骨折按常规治疗。戒断综合征予抗焦虑药物及促大脑代谢药物对症治疗。
113 结果
本组 11 例患者痊愈 3 例 , 显著好转 6 例 , 无效 2 例。经半年随访 , 此组患者中有 8 例戒酒 , 1 例仍饮酒100ml/ d , 1 例饮酒 500ml/ d , 1 例已死亡。
2 护理方法
211 骨科常规护理
保持病室环境安静舒适 , 空气新鲜 , 光线适宜 , 并调节适宜的温、湿度 , 减少不必要的探视以减少患者在新环境下的恐惧。
给予留置导尿的患者 , 应准确记录出入量 , 防止脱水及电解质紊乱。建立静脉通路 , 保证机体基本的入量 , 给予高维生素、高蛋白及能量合剂的摄入 , 增强机体抵抗力。严密观察患者瞳孔、面色、体温及意识状态变化 , 建立危重患者记录单。每日认真监测生命体征和精神状态 , 保证充足的睡眠。保持手术伤口敷料干燥 , 若出现浸湿或脱落等及时报告医生。保持各种引流管通畅 , 注意引流液的量、性质及气味等。
212 对症护理
21211 呼吸道护理
保持呼吸道通畅 , 对使用机械通气, 辅助呼吸的应配合抗生素使用 , 加强管道清洗和消毒。呼吸出现抑制者 , 给予口咽通气导管 , 防止舌后坠引起窒息。定时翻身、拍背 , 不能自行排痰者 , 及时吸痰 , 清除呼吸道分泌物。呼吸道分泌物增多时 , 给予间断吸痰 , 每次不超过 10s , 吸痰间隔时间不得少于 3～5min , 注意观察痰液的颜色、性质和量。痰液粘稠者 , 可行雾化吸入 , 稀释痰液。
21212 体温监测
重症酒精戒断综合征患者 , 体温常高达 39 ℃, 每 3～4h 监测体温 1 次, 给予物理降温 , 如酒精擦浴、冰帽保护头部等。
21213 适当约束
发现患者出现癫痫持续状态时 , 拉好床护栏 , 适当约束四肢 , 防止发生坠床。
213 心理护理
此类患者心理较复杂, 情绪不稳定, 心情急躁, 忧郁沮丧, 有时拒绝治疗或不服从管理,从而增加了治疗和护理的难度。护理人员应主动与其交谈 , 关心他们 , 融洽护患关系。应充分理解患者 , 取得信任 , 发挥患者的主观能动性 , 使之主动配合医疗护理工作。遇到拒绝治疗者 , 护理人员应耐心进行说服 , 必要时还要先答应他们所提出的条件。
在进行医疗操作时 , 做到操作规范 , 动作轻柔 , 举止稳重, 认真细致, 加强观察并对患者所出现的不适及时进行处理。消除患者恐惧焦虑的心理 , 鼓励患者树立战胜疾病的信心。让他们听轻松音乐 , 平时多到病室去与其聊天 , 及时了解他们的心理变化并给予正确的引导 , 使治疗和护理工作得以顺利进行。214 精神症状护理 长期大量饮酒的严重成瘾者 , 在突然停酒或减少酒量时 , 72h 后易诱发震颤谵妄 ,护士应时刻观察患者的表情、语言、态度 , 发现患者有健忘、定向意识障碍、知觉障碍、兴奋失眠、昼夜逆转、注意力不集中等谵妄先兆症状时 , 应及时报告 , 制订护理措施 , 定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。由于长期大量饮酒 , 体质差 , 肢体震颤 , 大多伴发热 , 大汗淋漓 , 甚至抽搐、意识模糊 , 应及时给予大量维生素及能量合剂 , 补充体液 , 同时给予抗焦虑药物 , 预防谵妄的发生。如进入戒酒性抽搐期 , 应采取保护性隔离 , 保持室内绝对安静 , 光线柔和 , 避免声音和强光刺激引起抽搐。
按医嘱镇静止抽 , 随时观察并记录抽搐次数、持续时间、间隔时间及有无角弓反张、牙关紧闭及颈强等抽搐症状。
214 生命体征及血糖的监测
患者长期酒精依赖后 , 由于平时进食量少和酒精抑制糖异生 , 导致机体糖原储备减少 , 手术创伤又引起急性期反应 , 因此患者极易出现低血糖。应定时监测血糖 , 防止和及时纠正低血糖的发生。
215 密切观察患者的意识障碍和情绪变化
护理人员定时巡视 , 严密观察躯体戒断症状 , 并根据 CI2WA2Ar 分量表[3 ]对患者进行量化评分, 根据症状的轻重程度制订不同的护理及监测措施 , 及时对症处理 , 防止意外事件发生。对处于严重戒断状态的患者建立通畅静脉通道 , 准备好抢救药品 , 保证能在最短时间内终止癫痫发作 , 保证脱水剂快速输入; 对于轻、中度戒断状态的患者及时给予药物治疗。
216 健康教育
患者病情好转后 , 及时向患者及家属讲解酒精依赖对人体和精神造成的危害和不良预后 , 如可导致营养不良、神经系统损害、记忆力减退、智力下降、应激性胃炎、肝硬化等并发症。帮助患者建立健康的生活方式 , 多参加户外活动 , 改善生活环境 , 消除对酒精的依赖 , 坚持戒酒。
3 讨 论
创伤后引发的酒精戒断综合征在临床上并不少见 , 酒精戒断综合征的发病原因目前还不太清楚 , 乙醇对中枢神经系统的毒性作用可能是酒精戒断综合征的直接发生机制。中枢神经系统谷氨酸能神经元和γ 2氨基丁酸 ( GABA) 能神经元系统是其发生的神经生化基础 , 乙醇对中枢神经细胞的长期毒性兴奋作用造成出现有关神经精神症状[4 ]。酒精依赖的发生取决于饮酒时间的长短和饮酒量的多少 , 同时取决于个体素质及年龄、性别 , 目前国内尚无统一标准[2 ]。
护理工作中在加强基础护理、注意生命体征及血糖变化的同时 , 应严密监测戒断症状的发生并及时处理 , 补充充足的营养[5 ], 以保证酒精戒断综合征患者术后的恢复。心理康复是全面康复的重要环节 ,因此应始终把心理护理和健康教育贯穿于治疗护理的全过程 , 使患者增强战胜疾病的信心和力量 , 利于病情恢复和预后。
[参考文献]
[ 1 ] Bayard M , Mclntyre J , Hill KR , et al1Alcohol wit hdrawal syndrome [J ] 1Am Fam Physician , 2004 , 69 (6) :1443214501
[ 2 ] 陈彦方, 杨德森, 姚芳传, 等1 中国精神障碍分类与诊断标准 [M] 1 济南: 山东科学技术出版社, 2001 : 622741
[ 3 ] Nuss MA , Elnicki DM , Dunswort h TS , et al1Utilizing CIWA2Ar to assess use of benzodiazepines in patient svu
