骨科收治的病人大多数为急诊 , 发病急、病情重。我科低年资护士多 , 存在专科知识不扎实、临床经验不足等问题。为保证急诊病人抢救及时有效 , 术后病人的康复指导落实到位 , 提高护理质量 , 细节管理尤为重要。细节管理是作为相对于全盘管理提出的一个概念 , 是指在一定的环境中 , 围绕管理战略的实施 , 对细节进行辨认、分析、补充、完善、延伸、控制、超越的过程[ 1 ]。
据资料分析 , 大部分医疗事故的发生 , 起因于细节的疏忽。因此在护理服务工作中 , 细节管理应引起重视。现将我科应用 SHEL(S : 软件部分 , 护理人员的业务素质和能力; H : 硬件部分 , 护士工作的场所; E : 临床环境; L : 当事人及他人) 模式加强细节管理的做法介绍如下。
1 培养护士的综合素质, 提高实际工作能力
111 提高专业素质
素质是指人在从事某种工作时 , 本来具有或必须具有的基本条件。能力是掌握和运用知识的本领[ 2 ]。
有研究[ 3 ]显示 , 护士的素质和能力与护理缺陷、事故的发生往往有着直接的联系 ,是维护安全护理最重要的基础, 护士的业务素质越高 , 越能看到问题本质 , 看到事物的内在联系和全局。
针对我科护理人员年资低、专科知识不扎实、临床经验不足等问题 , 我们每月进行专科操作培训及考核 , 发现问题 , 及时指出 , 不放过一个细节 , 使她们掌握骨科常用护理技术; 鼓励她们在护理过程中遇到新问题及难点时 , 学会观察、思考 , 学会分析、判断 , 不断提高观察能力和评判性思维的能力。
并利用晨会、业务学习、护理查房等时机 , 组织护士进行重大手术可能发生的并发症及预防、危重、疑难病例的讨论 , 对相关业务知识进行培训 , 并引导她们把知识运用到实践中 , 碰到具体问题能尽早尽快解决; 通过分期分批到手术室观摩手术、跟随医师查房等方式 , 使护士掌握骨科常用诊疗技术及护理配合 , 使其成为专业知识丰富 , 且掌握一定操作技能的骨科护士。
112 提高急救技能
骨科病人大多数发病急、病情重、病情变化快 , 作为一名合格的骨科护士 , 要做到以下三方面: 一是能迅速判断病情并采取急救措施; 二是抢救技术准确无误; 三是能准确地预见患者的病情发展过程。因此 , 我们完善了骨科创伤病人急救流程 , 使护理工作不再盲目、机械地执行医嘱 ,而是有计划、快捷、高效的实施抢救。
采用提问、情景模拟等形式 , 强化护士的急救意识 , 积极组织业务培训, 使护士做到熟练掌握抢救程序、急救技术及抢救器械的使用 , 从而达到急救措施迅速有效。
113 提高健康教育知识及能力
健康教育是骨科护理的重点 , 健康教育包括入院指导、疾病相关知识、心理健康、饮食、功能锻炼、用药指导、手术前后注意事项、出院健康等。科室将制定单病种健康教育处方及功能锻炼的处方 , 并对低年资护士进行培训及考核 , 让护士掌握不同康复训练的方法 , 使护士能够根据病人术后各个时期的恢复 , 合理的指导病人进行相应的功能锻炼。健康教育不仅要注意教的过程 , 还要重视学的效果 , 要求病人能正确回示 , 以确保教育效果。
114 掌握沟通技巧
骨科急症均因意外伤害所致 , 患者因角色突变 , 对病情治疗及预后不了解 , 产生不同的紧张、焦虑情绪。患者多关心他们的伤情、手术过程、术后恢复情况 , 我们应尽量详细介绍患者的主治医师 , 让患者产生信任感。在做每一项治疗、护理操作、功能锻炼前都要向患者讲清目的、作用、注意事项以及可能出现的问题 , 使患者对自己的疾病、护理有一个明确的了解 , 取得患者及家属的配合、理解 , 使之产生安全与依赖感 , 最终达到预期的目标。
115 加强护士协作能力培养
护士一方面直接面对患者及家属 , 同时面对医技人员、后勤服务人员等。因此 , 应注重培养护士的协调能力及沟通能力 , 加强与主任的沟通、协调 , 保证病房24h 有医生值班; 要求责任护士参加医生查房 , 了解病人治疗要求; 责任护士与各班次护士交接班过程中 , 详细交代病人的病情 , 并检查、指导护士工作。实践证明 , 使护士学会与医技人员之间的相互配合 , 有利于营造安全氛围。
2 护士工作场所力求布局合理, 达到安全的服务要求
211 日常物品的管理
我们严格按照现代化护理管理模式 , 对物品进行科学化、标准化、规范化管理:病房所有物品及药品均分类存放于柜内 , 柜外贴明显的标签 , 病房所有用物有标准化基数 , 每天由总务护士对所有物品进行补充整理、检查并进行登记 , 杜绝过期、变质、污染、空缺等 , 提高工作效率。
212 急救物品的管理
制定完善的急救器械、药品的使用、保养、供应流程。
抢救物品要做到五定。每班进行清点 , 每班检查性能 , 质控组成员每周进行总查对; 护士长定期抽查 , 发现缺陷责任到人 , 并奖罚挂钩 , 以保证急救物品的数量、功能到位。
3 加强重点工作时段的安排, 合理配备人力资源排班时本着新老搭配、技术力量互补的原则 , 特别加强午间的人员安排。
中午在有 2 台及以上的手术病人未返回病房时 , 确保有 2 名护士值班 , 完成手术病人的接诊和更换液体等工作。加强重点病人的护理 , 对危重患者、新入院患者、大手术患者、社会影响力大的患者 , 加大监控力度 , 保证护理质量。
4 定期分析护理质量检查中存在的薄弱环节
411 规章制度是护理安全的保证 , 是职业道德的基本要求[4 ] 护士在执行交接班制度、查对制 度、抢救制度和技术操作过程中 , 护士长关注每一个细节 , 及时发现潜在的护理安全隐患 , 对明知故犯的护士实行“零度宽容” [5 ]。
使每个护士时刻牢记自身职责 , 加强慎独修养 , 为患者提供万无一失的护理和保证。科室成立以护士长为首的质量管理小组 , 每周按质量标准不定时检查 , 每周五对科室工作进行总结 , 找出不足 , 并提出下周工作要求 , 使科室护理工作质量得以持续改进。每月召开护理质量与护理安全分析会 , 针对护理缺陷、差错 , 分析原因、制定整改措施并督促落实。
412 费用的管理
在骨科患者中 , 由于交通事故或工伤造成骨折的患者占多数 , 受伤方和责任方之间或多或少地存在一些利益问题 , 涉及第三方付款。因此 , 在费用方面 , 严格按规定、标准收费 , 坚持实行费用一日清单制, 让患者明明白白消费。患者有疑问时 , 及时给予查询及核对 , 并认真做好解释工作。
413 做好护理病历质量控制
护理病历是处理医疗纠纷的重要依据之一。针对护理病历在客观性、真实性、准确性、及时性、完整性等方面存在缺陷 , 并有医护记录不一致、漏记、记录简单、随意涂改等现象 , 我科护理病历执行三级负责制 , 即当班护士把好书写关 , 专业护士把好在院病历关 , 护士长把好出院病历关 , 将护理病历质量把关在运行中和出科前 , 减少返修率。加强对护士站病历的保管 , 防止病历丢失。
414 人性化服务
我们从服务的每一个细节做起 , 规范患者从入院到出院等各个护理环节的服务标准 ,要求护士说好每一句话、扎好每一针、做好每一次健康教育等 , 进行沟通式服务 , 使护患交流更加通畅。加强护士工作作风和服务态度的思想教育 , 要求每位护
