护理管理论文资料库:《输液治疗患者门诊病历医嘱处理中存在的医疗问题》
随着我国社会的发展,人民群众科学文化素质及法律意识也在不断增强,加上《医疗事故处理条例》的实施,患者自我保护意识进一步增强,这就要求我们医护工作者在工作中必须加强责任心,帮写硕士论文转变观念,避免和减少医疗纠纷,真正做到让患者满意。本文收集2002年1月～2004年12月324000人次输液治疗患者门诊病历医嘱处理中存在的医疗问题,包括患者不满或投诉共220起,我们分析了其中原因,并制定了防范差错事故的对策,总结如下:
1. 临床资料
2002年1月～2004年12月我们注射室护士在处理门诊医嘱过程中,遇到医疗问题共220起,原因分布见表Ⅰ。
表Ⅰ 医疗问题原因
原 因 例 数 %
医嘱书写漏项 110 50.0
药物剂量不符 38 17.3
医嘱不规范 32 14.5
配伍禁忌 20 9.1
缺乏沟通 12 5.5
其 他 8 3.6
2. 分析与讨论
2.1 医生责任心不强
医生的门诊医嘱开出后,对自己所开处方及所写病历查对不严,使处方与病历不相符,导致从药房取出的药与病历不符,造成注射室护士、患者及家属对医生的医嘱不满。
2.2 医生对药物产地、厂家、剂量、剂型、副作用及注意事项不熟悉
随着社会的进步,医疗卫生科技事业不断发展,新药不断生产并应用于临床,临床用药厂家多、剂型多、包装不一,医生如不尽快熟悉新药相关知识,势必造成开出的处方与取出的药不符,医生往往对药物作用熟悉,但对用药注意事项不熟,造成患者对医生工作的不满。
2.3 对新药配伍禁忌不熟悉
随着临床新药不断增加,尤其是中药针剂不断应用于临床,新出的269种药物配伍禁忌表也已不适应临床配伍需要,经过临床操作经验总结,许多药物存在着配伍禁忌,尤其是中药和西药针剂不能随便加在一个液体瓶内,但对医生来说,药物的配伍禁忌知识比较缺乏,所开的医嘱经常存在药物配伍禁忌,造成患者及家属的不满。
2.4 bid的用法不规范
在住院患者医嘱中,bid常用于所输液体的两头,中间液体静脉滴注时间一般维持在6 h～8 h,医生为了书写方便,而经常用此符号,而注射室多为病情较轻患者,输液时间一般在2 h～4 h,如果bid在门诊医嘱中出现,医生的本意为一种液体两头输,中间的药物不能维持6 h～8 h,那么bid的用法显然为不规范医嘱。
2.5 医、护、患之间缺乏有效的沟通
医生在为患者服务过程中,应充分征求患者意见,根据患者家庭及经济情况用药及治疗。患者法律意识、经济意识、自我保护意识不断增强,随着医疗体制改革,患者自己的医药费用加大,患者所花的医疗费用超过了患者日常实际经济能力,心理便出现不平衡,而又不能不治病,当大量消费后而疗效不满意时,便会产生抱怨,总希望花最少的费用收到最好的治疗效果,早日康复。医生如有特殊医嘱应在病历上写清楚,护士会正确执行并交代给患者或家属,而不是由患者或家属来转达医嘱。
2.6 药剂师责任心不强,发药与处方、病历不符
有的药剂师责任心不强,有发药与处方、病历不符现象。
2.7 法律意识淡薄、服务意识不强
个别医务人员诊治过程中,心不在焉,边说话边写病历,造成许多不该出现的失误,引起患者反感及投诉[1]。
3. 防范对策
应加强对医院各种规章制度的管理,成立QC(质量控制)小组[2]。对门诊医生进行业务考核,定期对门诊病历进行检查、督促,对医生门诊病历书写进行培训,随时纠正不规范的书写行为,让患者少跑腿,尽量减少和消除因修改医嘱给患者及家属带来的麻烦。
真正做到让患者满意、让家属放心,让社会满意。医生应学习新药相关知识,熟悉药物产地、厂家、性状、剂量、作用、副作用、不良反应、注意事项及药物的配伍禁忌。并要加强责任心,做到查对严格,尽量不出现错误。加强药剂师责任心。做到查对无误、准确发药。
加强医务人员法律法规学习,维护患者合法权益。在举证倒置的今天,医生要用法律武器维护自身的合法权益。加强医务人员素质修养,建立良好的医患关系,工作中站在患者角度,经常换位思考,充分理解患者及家属,可以减少患者不满,增加满意度。
参考文献:
[1] 邹淑芳.护理投诉原因分析与对策[J].中国护理管理,2003,3(4):51～52.
[2] 邢文英.QC小组基础教材[M].北京:中国社会出版社,2000.5.
