本文是一篇行政管理论文，本文从医院、医药和医保“三医”视角下研究政府主导下攀枝花市的医疗服务供给，以需求为导向，试图寻找攀枝花市供给与需求的平衡点，达到医疗服务供需平衡的目标，为攀枝花市的医疗改革提供借鉴。研究发现，在医院、医保和医药层面实施相应的策略时，攀枝花市政府作为医疗服务的主要提供者和建立三医联动机制的主导者。
第一章 攀枝花市医疗服务的需求调查
第一节 医院方面的需求调查
医院的数量、结构、医疗设备、分布特点以及医生数量对患者就医满意度起着重要影响，因此对医院方面进行需求调查是为了更好地获取民众对就医环境的具体要求，便于医院做出相应的调整。
一、医院的总量及结构
（一）医院的总量
关于攀枝花市目前医院的总量问题上，攀枝花市居民认为 33 家医院总量没有达到人们的合理需求，70%居民认为应该把医院的总量增加为 60-80 家，这样才能满足人们的需求。关于目前攀枝花市街道卫生院的空缺，居民认为建设街道卫生院是必要的，74%居民认为应建设 8 家或 8 家以上的街道卫生院。在乡镇卫生院方面，由于攀枝花市乡村人口占比约 48%，农村人口数量较多，甚至有些偏远农村地区没有卫生院，导致就医难，因此人们认为应增加乡镇卫生院的数量，
70%的居民认为合理的数量为 150-200 家。
（二）医院的结构
75%居民认为目前攀枝花市 24 家综合医院，4 家中医医院，1 家中西医结合医院，4 家专科医院的医院结构不合理且满足不了人们的就医需求。将综合医院增加至 30 家，中医医院增加至 6 家，中西医结合医院增加至 6 家，专科医院增加至 6 家，另外建设民族医院 6 家，居民认为这样才能才是合理的医院结构且能基本满足对医疗服务的需求。在医院属性问题上，居民持鼓励大力建设民营医院和非营利性医院的观点，认为社会资本进入医院会起到完善医疗服务的效果，竞争机制的建立会优化整个医疗服务系统，让人们得到更好的医疗服务。
........................
第二节 医保方面的需求调查
本文所指的医疗保险分为城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险和新型农村合作医疗，医保对于大部分患者来说都是必不可少的，是患者有能力进行医治和及时医治的重要保障。但是仍然有小部分群众没有参与医疗保险，导致遇到重大疾病时因无法担负医疗费用而放弃治疗。因此，对医保的需求调查一方面是为了了解小部分人未参保的原因，另一方面是为了获取参保人群对医保配置的需求。
一、缴费水平及需求
据调查显示，2019 年一季度攀枝花市居民人均可支配收入同比增长 8.7%，城镇居民人均可支配收入同比增长 8.6%，农村居民人均可支配收入同比增长9.3%，但是城镇居民人均可支配收入只有 7508 元，农村居民可支配收入只有 4923元。①虽然人均可支配性收入在不断上升，但呈现的问题是农村居民和城镇居民人均可支配收入差距过大，而且一旦出现重大疾病的情况，居民的可支配收入难以抵制高昂的医药费用，对于农村居民来说更明显。
从调查中发现，攀枝花市居民在一年内所能承受的医疗费用在 5 千元以下的占 80%，在 5 千至 1 万元的占 10%，在 1 万至 2 万元的占 8%，在 2 万元以上的占 2%，而 75%的居民表示近 3 年来医疗支出占总支出的 20%-30%。绝大部分居民所能承受的医疗费用相对较低，经不起高昂医疗费用的消费，只要发生严重的疾病，对于大部分家庭或个人来说都是一种“灾难”。因此，在居民可支配性收入不断增长的同时，控制合理的医疗费用，减少高额的缴费，提升居民的缴费水平值得深思。
...........................
第二章 攀枝花市医疗服务供给现状分析
第一节 医院供给状况
医院供给状况主要从医院的总量与结构、医院卫生人员数、医院设备状况和医院管理水平几个方面来体现，对目前攀枝花市医院的整体结构和水平进行概括。
一、医院的总量与结构
截止 2017 年末①，攀枝花市共有医院 33 家，较上年增加了 3 家，同比上升10%。其中：公立医院 17 家，与上年持平，民营医院 16 家，同比上升 23.08%。 按照医院类别划分，把攀枝花市的医院划分为综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医院、专科医院。其中综合医院有 24 家，同比上升 9.09%，中医医院有 4 家，同比上升 33.33%，中西医结合医院有 1 家，民族医院有 0 家，专科医院有 4 家。
按医院级别划分，可以把攀枝花市的医院划分为三级医院（甲等、乙等）、二级医院（甲等、乙等、丙等、未评等级）、一级医院（甲等、乙等、丙等、未评等级）和未评级别医院。截止 2017 年未，攀枝花市共有三级医院 5 家，其中三级甲等医院 4 家，三级乙等医院 1 家；二级医院 8 家，其中二级甲等医院 6 家，二级乙等医院 2 家；一级医院 2 家，其中一级甲等医院 1 家，未评等级医院 1 家；未评级别医院 18 家。（详见表 2.1、表 2.2）
.......................
第二节 医疗保障水平
攀枝花市医疗保障水平主要从目前的医保覆盖率、医保报销的实际情况以及政府后续的医保政策三方面来体现，分析医保参保人数的变化、医保报销比例的实际情况以及政府出台的医保政策来概述医疗保障水平现状。
一、医保覆盖率
2016 年末，全市 4 个涉农县（区）开展了新型农村合作医疗，参合人口 479668万人，参合率为 99.81%。全年新农合筹资总额 2.59 亿元，人均筹资 540 元，较上年增加 70 元。新农合基金支出 2.185712 亿元；补偿支出受益 98.0159 万人次。住院实际补偿比为 67.49%（含大病保险、不含二次补偿），与上年相比提高 1.6个百分点。（详见表 2.7）
........................
第三章 攀枝花市医疗服务供需缺口分析 .................... 41
第一节 医院层面的缺口分析 ..................................... 41
一、医院缺口分析 ......................... 41
二、医生缺口分析 ......................... 43
三、设备缺口分析 ............................ 44
第四章 基于供求平衡的攀枝花市医疗服务供给的策略选择 .... 48
第一节 基于医院层面的策略选择 ................................. 48
一、增加医院总量 ................... 48
二、优化医院结构 ............................. 49
三、提升医院级别 ............................ 50
第四章 基于供求平衡的攀枝花市医疗服务供给的策略选择
第一节 基于医院层面的策略选择
在医院层面来讲，为了满足攀枝花市居民需求，本文从增加医院总量、优化医院结构、提升医院级别、合理分布医院和提高医生水平这几个方面来进行优化完善。
一、增加医院总量
医院密度的增加能够进一步降低次均门诊费用，对于解决“看病难”问题具有积极作用。①截止 2017 年，四川省医院数量为 2219 家，相比 2013 年，总数增加了 503 家，其中民营医院增加 528 家，而公立医院却减少了 25 家。②由此可见四川省的社会资本正逐步进入医疗领域，未来民营医院的数量将会逐渐增加。民营医院的增加不仅能和公立医院形成有序竞争，使市场机制发挥作用，而且能提供优质的、高端的康复和养老等稀缺服务，填补公立医院在某些方面的缺陷。同时，社会资本办医一方面能缓解政府财政压力，另一方面通过市场竞争，能促进医疗服务水平的提升，有利于总体医疗市场和环境的改善。③攀枝花市目前医院总量为 33 家，公立医院为 17 家，民营医院为 16 家，实际供给与居民的需求差距较大，因此，增加医院的总量是优化攀枝花市医疗服务供给和提高医疗服务水平的重要举措。在此，一方面政府需鼓励更多的社会资本或私人资本办医，降低民营医院的准入门槛，减少运营审批限制条件，增加民营医院的数量，达到通过增加医院的总数来满足居民的医疗服务需求的目的。另一方面政府作为医疗服务供给的主导方，需要增大对医院的财政扶持力度，适当增加财政补贴和科研经费拨款等，优化医院的基础设施和医疗设备，鼓励医学人才进行科研，总体上提升医院的综合实力，为人民提供更高质量的医疗服务。同时要进行合理的医疗资源分配，加强农村医疗机构的基础设施建设，增加乡镇医院和卫生院的数量，提高乡村医生的福利待遇，鼓励其为乡镇人民提供更好的医疗服务，达到落实贯彻好分级诊疗制度和缩小城乡医疗服务水平差距的目标。
.............................
结论
本文从医院、医药和医保“三医”视角下研究政府主导下攀枝花市的医疗服务供给，以需求为导向，试图寻找攀枝花市供给与需求的平衡点，达到医疗服务供需平衡的目标，为攀枝花市的医疗改革提供借鉴。研究发现，在医院、医保和医药层面实施相应的策略时，攀枝花市政府作为医疗服务的主要提供者和建立三医联动机制的主导者，需要进行以下创新：
第一，建立攀枝花市三医联动的组织体系。首先，成立攀枝花市三医联动领导小组，下设专门机构以及联动办公室，从医院系统、医药系统、医保系统以及其他相关政府部门中选出优秀的人才作为组织成员，确保领导小
