本文是一篇行政管理论文，本文研究结论如下：第一，黑龙江省公立医院改革中的政府责任的履行。自2010年国家确立为首批17个城市公立医院改革试点以来，虽然黑龙江省公立医院改革中政府责任履行取得了一些成就，但仍然存在一些问题，如政府与公立医院之间的权责不明确；政府管理职能模糊不清；公立医院趋于“利益化”；政府对医疗资源分配不均衡。分析出了管办分离不彻底；政府缺乏配套政策的支撑；政府财政投入不足；政府对公立医院监管缺位为主要原因。第二，通过对国内外公立医院改革中政府责任的经验分析，值得我们借鉴的有：英国实行NHS分级诊疗制；美国建立医疗保险体系；德国医疗服务多元化发展；无锡实行管办分离、政事分开；上海成立申康医院发展中心；宿迁引进南京市鼓楼医院集团。在公立医院走向行政化；充分利用医疗资源；积极引入社会资本；强化政府监管职责这四个方面得到经验与启示。第三，对于黑龙江省公立医院改革中政府责任存在的问题，提出了明晰政府在公立医院改革中的职责；完善政府在公立医院改革中的配套政策及制度；保证政府在公立医院改革中的资金投入，强化政府在公立医院改革中的监管这一系列对策及建议。
1绪论
1.1研究背景
医改是全球性的问题，而公立医院改革又是这问题中的难题。作为重大民生问题，公立医院的改革事关到整个医改的进程，事关到公立医院自己的发展及医院工作者整体的发展，也与经济的发展、社会的稳定及人民群众的利益息息相关。因此，世界各国都把公立医院改革当成整个医疗改革的关键点。
新一轮医改的举措加快了公立医院改革的进程。我国公立医院在保证公益性的前提下，对改革各项制度及服务进行了创新。在计划经济时期，公立医院政府一手出资创建起来的，满足了广大人民医疗卫生健康的初级需求。．一方面，公立医院的发展越来越迅速，发展的规模逐渐加大，公立医院财政投入不足等存在一些日益暴露出来，面临的挑战也越来越多，从而使公立医院趋于“利益化”。另一方面“市场化”现象出现在医疗卫生范围内，公立医院出现了乱收费、多余检查等现象来牟取医院的收入，使医疗卫生服务这一重大民生问题不能很好的解决反而呈持续恶化的趋向。导致这一系列问题的原因是政府缺乏对公立医院的监管，而政府“管办合一”、“责任缺位”是重要原因。2016年８月在北京召开了全国卫生与健康大会，中共中央总书记、国家主席、中央军委主席习近平加快我国卫生与健康事业的发展，医疗卫生服务体系不断完善，建立现代医院管理制度。2017年党的十九大又明确提出了深化公立医院改革，明确公立医院改革的方向，完善相关配套政策等指导意见。所以，公立医院改革迫在眉睫。
2017年11月黑龙江省政府领导小组召开会议，强调当前全黑龙江省卫生系统要认真学习宣传贯彻党的十九大精神，特别是关于“健康中国战略”重大部署，紧紧围绕人民日益增长的美好生活需要，深化改革，推动黑龙江省卫生事业和健康产业的发展。2018年8月黑龙江省医改领导小组在鹤岗市萝北县组织召开全省县级公立医院会议，交换学习各地的改革经验，进一步安排黑龙江省县级公立医院综合改革工作。黑龙江省由于地理位置特殊，经济发展滞后等诸多原因，公立医院改革的难度更大，政府的责任更重。因此，在人民物质文化需求日益增长趋势的推动下，加强政府责任，实行管办分离，加快公立医院改革的进程，已经是时代发展的必然趋势。
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1.2研究目的与意义
1.2.1研究目的
人们健康幸福生活宗旨的实现与医疗卫生事业的发展息息相关，关系着整个国家和民族的明日和前程，也关系着全世界人民的进步与发展，是政府保障民生的责任。公立医院是保证人民群众医疗卫生服务需求而建立的，是政府对于人民的关切，是老百姓享有社会福利，是政府强化责任的基本呈现，也是确保老百姓能公平的享有医疗卫生服务的举措，也体现了医疗卫生服务的公益性特征。从这一角度来看，对于公立医院改革过程中的政府责任问题研究，有很强的研究必要性和重要性，适合做深度探索研究。
本文研究目的是对黑龙江省公立医院改革中政府责任的情况进行研究，通过对相关的理论概念进行分析，然后结合目前黑龙江省公立医院改革的现状，发现其中存在的具体问题以及形成问题的原因，然后从政府责任角度提出对应的解决对策。充分发挥政府责任在黑龙江省公立医院改革中的作用，推进黑龙江省公立医院的发展和进步。
1.2.2研究意义
（1）理论意义。我国目前存在的各种医疗卫生机构中，公立医院是其中体量最大的群体，承担着保证人民群众健康安全的重要任务，在整个医疗卫生服务体系中扮演着重要角色。作为公立医院的出资人，政府同时也对公立医院承担着相应的管理责任，政府需要确保公立医院的非营利性，满足老百姓就医的公平性。本文的理论研究意义在于从新颖的角度研究公立医院改革，使研究方向更明确和研究内容更饱满。相关研究得到了理论的支持，用所学的行政管理学相关理论，来探析对于公立医院的改革中政府责任问题，为公立医院改革提供了一定的参考价值。
（2）实践意义。长期以来，公立医院运行过程中所暴露出的“看病难，看病贵”等问题，不只是公立医院自身的管理混乱和趋于“利益化”，更是政府监管缺位，政府责任缺失的体现。
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2公立医院及政府责任的基础理论
2.1相关概念的界定
2.1.1公立医院的概念
西方发达国家认为，医院没有公立和私营之分，政府出资创办的未必都是公立医院，而是政府承认并进行财政投入，能为人民提供医疗服务的医院才被称之为公立医院。在我国公立医院是指由政府出资创办的并在财政预算中有所体现的旨在使疾病得到防治同时使患者生命健康得到有效保障的卫生事业单位。现阶段公立医院进行了三个等级的划分，分别为一级、二级和三级医院。一级医院是带有初级性质的卫生保健机构，作为基层医院，其面向社区为之提供康复、医疗保健等相关服务；二级医院是带有地区性特点的医疗预防技术中心，是跨社区的地区性医院；三级医院从性质来看属于医疗预防技术中心，是提供综合型医疗卫生服务的医院，其服务面向全国。
由此，本文认为公立医院是政府创办的为实现其公益性，满足广大人民群众医疗卫生服务基本需求的卫生机构。
2.1.2公立医院改革的概念
想要对公立医院改革的逻辑关系等相关内容形成全面把握，就有必要清楚地界定公立医院改革的定义，进而分析公立医院改革的成效，对其中潜藏的深层次问题予以挖掘，并针对问题提出可行性的有效举措，在明确政府责任的基础上助力公立医院改革更好地推进。
公立医院涉及的主体众多，在对其进行改革之时必然会与不同主体产生联系，也会牵涉到多个方面。旨在更好地厘清内在联系，我们从内部和外部两个层面对公立医院改革进行概念定义。内部改革涵盖绩效考核、人事分配制度和管理制度等等；外部改革涵盖的内容较为宽泛，医院间的关系、政府的监管、医疗市场整体规划、财政投入等等都是外部改革的范畴。立足于此，木文基于外部改革的视角对公立医院改革进行定义，认为包括公立医院内部与外部改革等有关的整体性改革就是公立医院改革。
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2.2公立医院改革中政府责任的基本理论
2.2.1新公共瓶理论
新公共管理理论是简．莱恩在其著作《新公共管理理论》首先提出的，其认为以政府为代表的公共部门应该将私营部门的管理和竞争机制引入进来，对公共服务的产出给予足够的重视，确保政府的催化作用、竞争性、使命感等得到彰显。在政府改造中采用新型的企业管理模式，才能够确保政府的高效率运作，才能够将政府职能切实发挥出来。
就医疗服务市场而言，政府应该从对公立医院运行的干预中抽身出来，只需要对与医疗卫生相关的政策进行制定，同时发挥监管效用即可。
2.2.2公共物品理论
作为一种现代经济理论，公共物品理论对公共事务进行研宄。从私人物品的角度来看，公共物品是与之相对应的概念，包括两种情况，一是纯公共物品；二是准公共物品。公共服务与公共物品是政府基本职能的两种基本体现。如果对医疗卫生服务进行范畴划分，其应该被界定为准公共物品。政府可以以直接的形式向民众提供医疗卫生公共物品，这就是对公立医院进行设置。
从这一角度来看，公立医院是政府旨在使群众的医疗卫生服务得到基本满足而设立的公益性医疗机构，是政府履行职能的重要体现。可以说，这一履行职能的形式是政府关心民众、保证弱势群体的享受社会福利的直接体现，更是体现医疗普及性和平等性的重要举措。
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3黑龙江省公立医院改革中政府贵任的现状及问题分析....................10
3.1黑龙江省公立医院改革中政府责任的现状....................10
3.1.1黑龙江省公立医院改革基本情况....................10
3.1.2黑龙江省政府推进公立医院改革的具体措施....................10
4国内外公立医院改革中政府责任的经验和借鉴...................20
4.1国外公立医院改革中政府责任的经验...................20
4.1.1英国实行NHS分级诊疗制...................20
4.1.2美国建立医疗保险体系...................20
5完善黑龙江省公立医院改革中政府责任的对策....................25
5.1明晰政府在公立医院改革中的职责....................25
5.1.1发挥政府宏观调控作用....................25
5.1.2明确各级政府在公立医院的权限和职能....................25
5完善黑龙江省公立医院改革中政府责任的对策
5.1明晰政府在公立
