浅论电汽化电切除术治疗前列腺增生症围术期的护理

<P>[摘 　 要] 目的:探讨电汽化电切除术治疗前列腺增生症围术期的护理措施。方法:对 128 例行电汽化电切除术的前列腺增生症患者 ,术前加强心理护理、 手术准备 ,术后严密观察 ,做好基础护理 ,加强管道护理、 生活护理和健康指导。结果:128 例均手术成功 ,术后出血少、 恢复快;术后随访 4 个月～3 a ,病人无尿道狭窄、 尿失禁等并发症。结论:经尿道前列腺部分电汽化切术是治疗前列腺增生症的有效措施 ,而提高护理效率是手术成功的保证。</P> <P>　　 前列腺增生症(Bp H)是老年男性中的多发病、 常见病 ,多发生于 50 岁～70 岁。临床主要表现为进行性排尿困难、 尿频、 尿痛、 尿潴留等[1 ],若有手术适应证 ,可行电汽化切除术 ,我院 1999 年至 2004 年经尿道前列腺部分行电汽化电切术( TUVRP) 128 例 ,总结护理体会如下。</P> <P>1 　 临床资料</P> <P>1. 1 　 一般资料 　全组 128 例 ,年龄 52 岁～76 岁 ,平均 63. 5岁。病程 1 a～18 a。其中 66 例有尿潴留史 ,22 例有不同程度的肾功能损害 ,经留置导尿或膀胱造瘘引流肾功能恢复。经B 超、 PSA、 直肠指诊、 CT 检查确诊: Ⅰ度 83 例、 Ⅱ度 34例 , Ⅲ 度以上 11 例 , IPSS 评分平均 19. 7 分(13 分～36 分) ,平均残余尿 113 ml (55 ml～875 ml) ,最大尿流率为 11. 6 ml/s (7 ml/ s～12 ml/ s) 。合并不同程度心脏、 肺部疾患 48 例、 高血压或冠心病 36 例、 泌尿系感染 27 例、 糖尿病 11 例、 膀胱结石 7 例、 腹股沟斜疝 4 例。1. 2 　 治疗方法 　 采用持续硬膜外麻醉。取膀胱截石位 ,用汽化电切镜观察前列腺大小 ,后尿道长度 ,了解病变后 ,再用电切刀进行手术 ,切除凸入膀胱内的前列腺中叶和两侧叶的弧形凸面 ,通道形成后用冲洗器吸出膀胱残存组织 ,彻底止血。放入气囊导尿管 ,气囊注水 20 ml～25 ml ,以 0. 9 %氯化钠盐水持续冲洗 1 d～9 d (平均 6. 8 d)后拔尿管。</P> <P>2 　 结果</P> <P>所有患者手术时间为 23 min～47 min ,切出前列腺组织重量平均 14. 6 g ,一次成功 123 例 ,其余 5 例术后不能排尿 ,在局麻下再次修切腺体 ,留置三腔导尿管 4 d 后排尿通畅。无一例出现前列腺电切综合征( TURS) ,无围手术期死亡。随访 6 个月～3 a ,120 例排尿通畅 ,无尿失禁、 尿道狭窄和膀胱颈挛缩等并发症发生(8 例失访) 。</P> <P>3 　 护理措施</P> <P>3. 1 　 术前护理3. 1. 1 　 心理护理 　 老年人生活自理能力差。由于尿频、 排尿困难、 溢尿而产生羞愧自卑心理。一提到手术 ,病人都会紧张 ,焦虑不安 ,护理人员应加强自身的素质修养 ,以热情和蔼 ,严肃认真 ,耐心周到的态度了解其心理状况 ,安慰、 体贴、 关心病人 ,倾听病人的感受 ,向病人说明手术的必要性和重要性 ,解释麻醉方式、 手术目的 ,讲清恐惧紧张的精神状态对手术非常不利 ,对预后及伤口愈合产生不利的影响 ,指导病人放松 ,减轻压力 ,保持情绪稳定 ,自觉接受手术 ,树立战胜疾病的信心。3. 1. 2 　 术前检查及准备 　 患者因年事高 ,大多合并有心、 肺、肾等脏器功能的损害 ,术前应充分估计病人对麻醉与手术的耐受性 ,对病人的心脑血管、 呼吸、 内分泌及神经系统情况等进行全面仔细检查 ,治疗并发症 ,待病情稳定后再行手术。术前1 d做好皮肤及清洁肠道的准备 ,术前夜灌肠 ,同时协助医生完善各项必要的检查 ,掌握气囊导尿管的结构、 性能和使用注意事项。要求患者戒烟酒 ,注意休息 ,以防前列腺突然充血、 水肿而引起尿储留。禁饮 7 h ,术前禁食 8 h ,减轻胃肠负担 ,防止麻醉后呕吐 ,引起误吸和窒息。指导病人训练床上大小便 ,注意保暖 ,预防感冒 ,便秘者给予纤维素多的食物或缓泻剂 ,对凝血机制差者 ,可给予适当补全血、 血小板等 ,并备足待输血量。3. 2 　 术后护理3. 2. 1 　加强病情观测 　加强心肺功能监测:麻醉及手术刺激 ,可诱发心肺并发症 ,故应加强术后观察及护理。注意是否有烦躁、 恶心、 呕吐等症状 ,定期检测血清钠数值 ,以便及时发现 TURS。严密观察血尿情况。早期出血发生一般在术后24 h内。原因多与术中气囊导尿管压迫不够、 止血不彻底或创面渗血有关。如发现患者膀胱持续冲洗液为深红色 ,伴有小血块 ,导尿后阻塞等现象要及时报告医生 ,一是加快膀胱冲洗速度 ,防止膀胱内血块形成;二是压迫前列腺窝口 ,防止前列腺窝内血液返流到膀胱;三是局部静脉应用止血药。四是用 100 ml 注射器或负压吸引器抽吸血块。观察有无膀胱痉挛发生。若病人在连续冲洗中感到烦躁、 腹痛 ,有液体自尿道溢出 ,冲洗管中有液面回升 ,提示可能为膀胱痉挛 ,一是以腹部热敷 ,使膀胱肌松弛 ,减轻痉挛性疼痛。二是给予止痛剂 ,并适当放慢冲洗速度或停止冲洗 ,必要时抽出气囊内的液体 ,减少气囊对膀胱三角区及膀胱颈部的刺激。三是给予 1 %普鲁卡因静脉点滴(须做皮试)或从尿管注入利多卡因 ,夹管 20min ,症状缓解后继续常规冲洗。3. 2. 2 　 基础护理 　 保持床铺整洁干燥 ,保持腹部、 会阴部、 臀部皮肤清洁干燥 ,预防褥疮及湿疹发生 ,做好晨晚间口腔护理。经常协助患者更换体位 ,减轻病人对疼痛的敏感性 ,注意检查伤口有无漏尿、 出血及敷料浸湿或脱落 ,发现问题及时处理。因冲洗液经尿道、 膀胱循环 ,冲洗速度快 ,患者可能出现体温下降、 发冷等 ,应注意保暖 ,注意预防肺部并发症 ,痰多者给予雾化吸入 ,用从下至上叩背法协助患者排痰 ,此外要让患者尽量多活动下肢 ,防止静脉血栓形成[2 ]。3. 2. 3 　各种管道护理 　妥善固定各引流管 ,保持气囊导尿管、 膀胱造瘘管的通畅 ,确保各管不扭曲、 不打折 ,并定期挤压引流管。翻身时 ,注意引流管有无移位和脱落 ,防止血块堵塞 ,同时观察冲洗液颜色 ,冲洗液颜色清亮 ,可减慢冲洗速度 ,反之 ,应加快冲洗速度。冲洗液颜色转为清亮后改为间断冲洗。一般 2 h～4 h 冲洗膀胱一次 ,1 周后 ,每日冲洗膀胱 2次[3 ]。3. 2. 4 　加强呼吸道护理 ,防止呼吸道感染 　术后注意保暖 ,鼓励患者多深呼吸 ,此外要经常拍背助排痰 ,使患者保持良好的心肺功能。3. 2. 5 　 术后尿管拔除后的护理 　 于术后 10 d 左右尿液转清后可拔除尿管 ,15 d左右拔除膀胱造瘘管。拔管后仍要观察病情 ,由于手术损伤尿道黏膜及肌层致膀胱颈挛缩、 尿道狭窄 ,可能会出现排尿不畅 ,发现此种现象要重新插入尿管 ,并延长拔管时间。为防止用力大便继发创面出血 ,应预防便秘 ,保持大便通畅。拔管当天避免下床。3. 2. 6 　 严格讲求卫生 ,有效预防尿路感染 　 术后要保持密闭式的冲洗通道 ,每日用 0. 02 %碘伏棉球或新洁尔灭棉球擦洗尿道口 ,每 3 天更换引流袋二次 ,并按常规给予口服或注射抗生素 ,防止逆行感染。3. 2. 7 　 饮食护理 　术后肠蠕动恢复后可给予流质或流质半饮食 ,多吃易消化、 含纤维素多的食物 ,鼓励病人多饮水 ,每日2 000 ml～2 500 ml ,达到内冲洗的目的。同时 ,根据病人的病情和拔管情况 ,让病人早期下床作轻微活动 ,以促进肠蠕动 ,减轻腹压。3. 2. 8 　出院指导 　出院前应测定膀胱残余尿量 ,检查肾功能 ,如术后 3 周～4 周仍有排尿不畅或尿失禁者 ,应查明原因 ,进行必要处理。</P> <P>参考文献:<BR>[1 ] 　邹利文,常绍志,李伟,等.前列腺电汽化电切除术180 例[J ] .临床泌尿外科杂志,2003 ,18 (7) :327.<BR>[ 2 ] 　王芦萍.膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究[J ] .实用护理杂志,2001 ,17 (5) :19.<BR>[ 3 ] 　谭有娟,金芙萍.膀胱冲洗液种类、 温度、 速度对前列腺切除术后出血的影响[J ] .青海医药杂志,2004 ,32 (7) :84.</P>