创伤失血性休克患者的观察及护理

<P>引起创伤失血性休克的主要原因是由于人体突然遭受严重创伤而发生剧烈的疼痛 , 微动脉收缩 , 接着损伤部位的失血和血浆外渗, 使有效循环血容量减少; 另外损伤组织的分解产物具有血管活性作用, 引起毛细血管扩张和血管壁通透性增高 ,有效循环进一步减少和细胞缺氧。表现为循环、内分泌、代谢、神经系统的严重障碍。创伤失血性休克病情发展迅速、危急 , 措施不得当、观察护理不及时, 往往造成患者死亡。护理人员严密的病情观察、及时治疗、体贴入微的护理, 可防止由于微循环障碍而导致的心、脑、肾等重要脏器的衰竭 , 有利于病情改善, 保证抢救工作顺利进行。</P> <P>1　 病情观察</P> <P>护理人员首先简要地询问受伤的原因、时间、部位、受伤后的症状, 根据病情先急后缓 , 先重后轻的原则抢救。111　 神志和表情 　创伤和失血早期, 机体代偿功能尚好, 中枢神经兴奋性增高, 血中儿茶酚胺分泌增多, 动脉血压相对稳定 , 缺氧较轻患者一般神志清楚或轻度烦躁。随着出血量的增多 , 休克加重 , 进入失代偿期。患者脑组织严重缺血、缺氧。表现为意识模糊、表情淡漠 , 甚至昏迷。112　 皮肤黏膜和肢体温度 　休克一经发生 , 患者出现口唇、面色苍白, 四肢远端皮肤黏膜湿冷等。周围血管收缩 , 毛细血管循环障碍。出现血液淤滞现象者, 唇指 (趾 ) 紫绀, 压唇试验苍白隐退迟缓。提示病情有恶化 , 皮肤有出血或淤斑, 则有 D I C发生的可能。113　 血压与脉压 　 休克早期微循环系统代谢致全身毛细血管收缩 , 血管外周阻力增高, 使收缩压暂时维持在正常水平, 同时舒张压升高而致脉压变小。观察脉压的变化是判断休克早期较可靠的指征 , 因此必须严密观察血压的变化, 每 10～15min测量一次。114　 估计血容量减少量度 　根据伤口大小及邻近组织肿胀程度估计血溶量减少情况 (成年男性全血容量约为 4500ml) , 轻度休克全血容量减少 20% , 中度休克减少 35% , 重度休克减少 45%以上。115　 周围血循环的状况 　患者一旦休克 , 身体首先反应的是血管收缩, 特别是静脉 , 踝部静脉不能充盈扩张 , 甚至萎缩 ,呈硬索状穿刺困难。轻轻拍打或将小腿悬于床边 , 也不能使静脉充盈、扩张 , 这是血容量不足及休克早期的重要体征。116　 脉搏与心音 　休克早期脉细而快 , 一般在 100～120次 /min; 有的患者可达 130次 /min以上 , 大多出现在血压下降之前。休克晚期则出现脉搏极其微细且缓慢。当出现心力衰竭时 , 甚至不能触及, 休克患者往往出现第一心音减弱 , 第二心音消失的现象。故脉搏和心率的变化对休克诊断和观察尤为重要。117　 呼吸的观察 　 大部分休克患者伴呼吸频率加快及幅度的代偿性增加。当出现呼吸加快、变浅、不规律或出现鼻翼扇动等呼吸困难表现时, 应注意急性呼吸窘迫综合征的发生 , 提示病情呈恶化趋势。118　 尿量的观察 　 尿量的多少反映了肾血流量的多少。因为肾血管对儿茶酚胺较其他脏器更为敏感 , 对尿量的观察也是反应内脏血液灌流量的一项重要措施。尿量 < 25ml /h, 提示肾功能不全 , 少尿或无尿时 , 应预防急性肾功能衰竭。</P> <P>2　 失血性休克的护理</P> <P>211　 患者立即送入抢救室 　在护士长统一指挥下 , 力求分工明确 , 各负其责, 分秒必争 , 并且详细记录。212　 止血、止痛 　 控制出血是创伤失血性休克紧急处理的急救措施。制止或减少出血, 根据损伤血管部位的不同 , 采取各种止血方法。对表浅小动脉、静脉出血可采用血管钳或结扎止血。患者如大面积出血忌灌肠。对于尿潴留患者给予热敷、针灸或按摩腹部助尿排出。应用脱水剂时, 每隔 4h按摩排尿一次 , 防止膀胱过度充盈时按压发生膀胱破裂。若此法无效 , 可采用留置导尿。213　 补充营养 　 昏迷患者一般在 24～48h内禁食 , 最迟 3d后进食。饮食方面应给予新鲜的含高热量的流质食物鼻饲。</P> <P>3　 脑血管恢复期的心理护理及功能锻炼</P> <P>脑血管患者多系老年人, 而老年患者的情绪特点是孤僻、烦躁、抑郁、伤感、易激动 , 主观急躁 , 自卑 , 尤其是伴有失语的患者, 表现更为突出, 而且此类患者对别人的要求是严格的。因此, 护理人员要以高度的责任心 , 多接近 , 多询问 , 多安慰和多鼓励患者 , 要晓之以理 , 动之以情, 不急躁, 不厌烦 , 精心照料。对失语患者应积极进行语言训练 , 脑血栓形成的患者急性期过后 , 可逐渐增加活动。因为早期活动可减少肺部感染和下肢静脉血栓的发生。护理人员应帮助患者按摩患肢, 活跃瘫痪肢体的血液循环, 刺激神经营养功能 , 从而防止或减轻肌肉、骨骼、皮肤的废用性萎缩, 并牵伸痉挛肌肉, 保持关节韧带的正常伸展度 , 防止关节畸形挛缩。功能锻炼要循序渐进 , 避免过度劳累。</P>