腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石术的护理18例

<P>　　2004 年 3 月 - 2005 年 12 月我科应用腹腔镜联合胆道镜共为 18 例胆总管结石并胆囊疾病患者进行了胆囊切除、胆总管切开取石、 T 管引流术 ,经精心治疗及护理均取得了满意的效果 ,现报道如下。</P> <P>临床资料</P> <P>1.一般资料。18 例患者中男 8 例 ,女 10 例 ,年龄 30～80岁 ,平均年龄 61. 2 岁。均有反复右上腹疼痛史 ,其中 4 例有黄疸病史 ,1 例伴有高位截瘫 ,1 例因急性梗阻性化脓性胆管炎行急诊手术。术前均经 B 超检查 ,10 例经 CT 检查 ,3例经磁共振检查 ,证实为慢性结石性胆囊炎并胆总管结石 14例 ,慢性胆囊炎并胆总管结石 4 例。2.手术方法。脐下切口 1. 2～1. 5 cm ,开放式气腹 ,常规四孔法。先游离胆囊管及动脉 ,距根部 0. 5 cm 处用可吸收夹分别夹闭切断 ,电刀剥除胆囊 ,然后沿胆总管前壁纵形切开胆总管 1～2 cm行胆道检查并取净结石 ,再用胆道镜探查胆管内无残留结石并可进入十二指肠后 ,胆总管内置 22～26号 T型管 ,缝合胆总管 ,肝下置引流管与 T管分别由二鞘卡孔引出 ,缝闭各孔。3.结果。本组 18 例均在腹腔镜下行胆囊切除、 胆总管切开取石、 T管引流术。除 1 例术中因胆道镜故障未行胆道探查 ,7 d后出院 ,向患者宣教做好 T管家庭护理 ,防止 T管脱落 ,后经B 超检查示肝内多发结石 ,右肝管结石 ,2 个月后再次入院 ,经 T管窦道胆道镜取石 ,5 日后出院。1 例术中胆道镜探查胆总管开口处狭窄 ,镜身不能通过 ,胆道探子亦不能通过 ,术中经胆道镜球囊扩张后容 8 号探子通过。余 16例均经胆道镜探查无残余结石且胆道下端通畅。经细心治疗及护理 ,于术后 1 日拔除胃肠减压管及尿管 ,术后 2～3 d拔除肝下引流管 ,无任何护理并发症 ,术后 7～10 d 出院 ,出院前向患者宣教做好 T管家庭护理 ,术后 1 个月来院拔除 T管 ,无其它并发症及异常情况。</P> <P>护 　　 理</P> <P>1.术前护理。(1)术前评估。根据患者的文化程度和接受能力进行健康宣教 ,开展满足患者个体化需求的护理。(2)心理护理。说明腹腔镜手术具有创伤小、 痛苦轻、 感染几率低、 恢复快等优点[1 ];介绍以往手术成功的病例 ,消除患者的紧张情绪。(3)按腹部手术常规行术前护理 ,由于切口距脐孔较近 ,故应注意脐部卫生。2.术后护理。(1)全麻术后常规护理。由于 CO2 气腹可致高碳酸血症及麻醉药物的副作用 ,术后恶心呕吐的患者较多且较重 ,故应注意对未完全清醒的患者要去枕平卧头偏向一侧 ,防止呕吐物误吸 ,遵医嘱应用止吐药物[2 ]。(2)术后 6h生命体征平稳可予半卧位 ,术后第 1 天酌情离床活动。(3)观察有无胆道损伤、 胆漏等并发症 ,注意有无腹膜炎体征[3 ]。(4)加强 T管护理。① 严密观察引流液的颜色、 性质及量 ,以便及时发现有无胆道出血、 引流不畅等。②防止 T 管受压、扭曲、 堵塞 ,每 1 小时挤压一次引流管 ,保持引流通畅。③将T管固定床边时要留有足够的长度 ,以免翻身或活动时拽拉脱落 ,离床活动时固定于衣襟上 ,引流袋要低于腹部切口的位置 ,防止引流出的胆汁逆流导致感染[4 ],每日更换引流袋。④ 出院前将 T管折埋于敷料内 ,防止脱管及污染。3.出院指导。(1)做好 T 管家庭护理。①穿宽松衣服 ,防止脱衣时 T管脱落。②敷料渗湿、 脱落要及时来院换药。③ 如有恶心、 食欲差、 腹痛、 发热、 黄疸等症状应及时来院就诊。④ 遵医嘱按时来院拔 T管。(2)拔 T管后护理。患者取右侧卧位 2 h ,以便使渗漏的胆汁随 T管窦道流出体外 ,防止胆汁性腹膜炎的发生。本组病例拔除 T管后无腹膜炎发生。(3)胆道结石易复发 ,告知患者应定期门诊随诊。</P> <P>参 　 考 　 文 　 献<BR>1　吴颖.腹腔镜胆总管切开取石的手术配合和护理.福建医药杂志,2001 (5) :177.<BR>2　陈平,王曙光,张雷达,等. 腹腔镜胆道探查取石术 60 例临床分析.中华普通外科杂志,2004 (2) :85287.<BR>3 　王育生,郭献庭,徐增辉. 腹腔镜胆总管探查术并发症的防治体会.中国内镜杂志,2004 (6) :21223.<BR>4　陆香玲.腹腔镜胆总管切开探查取石术的护理. 广西医学,2004(7) :10-56.</P>