病区经济管理是医院经济管理的重要组成部分。目前,我国医院已逐步实行了院、科两级核算管理。[1 ]其中,病区经济管理重任多由护士长具体承担。病区护士长经济管理水平高低将直接影响科室乃至医院经济管理水平。为找出护士长病区经济管理存在的问题,帮助护士长提高经济管理的能力,根据国家医院改革方针政策要求,结合病区经济管理特点,对50 名护士长进行了一次关于医院病区经济管理认识的调查,现报告如下。
1 调查对象与方法
对象为二、三级医院护士长,其中三级医院护士长42名,二级医院8 名,共50 名。采用问卷调查法,根据医院改革需求和科室经济管理特点,自行设计问卷,将其要求和特点归纳为4 个方面进行调查。每个问题有3～5 个选择,被调查者可选1 个或多个。2001 年5 月13 日对50 名护士长集中进行调查,统一发放和回收问卷。将问卷进行统计学分析。发出问卷50 份,收回46 份,有效率92 %。
2 调查结果与分析
2. 1 病区护理消耗占总消耗情况
护理功能的各项活动经费,约相当于医院营运总运算的1/ 3。[ 2 ]目前,虽然我国医院护理人员编制与港澳台及发达国家相比偏少,护理用品消耗偏低,但是,护理人力、物力实际消耗仍然是病区主要消耗之一。实际工作中,病人费用是以项目收费方式核算的,大部分物品、设施的使用也仅在直接使用病人费用中体现,其他成本包括人力、设备、设施折旧等因素在相当多的地方被忽略,给护士长认识成本概念增加了难度。由于护理人员在病区的数量明显多于其他人员,而同职称医护人员工资无差别,护理人力成本大于其他人员成本。另外,对病人各项治疗均通过护理活动来实施,故通过护士消耗物品肯定也大于其他方面。46 名被调查人员中,23名认为护理单元中护理方面消耗占总消耗的20 % ,10 名认为护理消耗占40 % ,有33 名认为护理消耗在1/ 5～2/ 5 之间,接近相关经济管理理论认为占1/ 3 的说法。说明部分护士长虽然未经正规医院经济管理培训,但已在管理实践中认识到了有关护理消耗的基本现状,尽管这种认识是模糊的、浅显的,但反映出她们参与医院经济管理的潜意识和积极性。
成本核算是指对生产费用发生和产品成本进行的核算,是企业管理的一种方法。现在,成本核算已成为医院管理的一种重要手段和组成部分。[ 3 ] 所以,提高护士长病区经济管理的认识,应从病区人力、物力成本认识开始,而成本核算理论是对护士长进行病区经济管理理论培训的重要内容。
2. 2 护士长对医院服务质量优劣的判定情况
有13 位护士长从医院经济管理角度认识到高品质、低成本对于病人住院治疗的意义。高品质涵盖医院人员素质、医疗、护理、医技、后勤、管理各方面,是医院综合实力的体现,也包括了医院服务态度好、医疗技术水平高。低成本决定于病人住院期间发生的费用和住院时间,其能反映医院能否用较少成本和时间满足病人对疾病治疗的需求,是医院水平标志之一,临床路径、专病专护等研究均源于此。由于高品质和低成本的概念要比“服务态度好、医疗技术水平高”更具体、更能维护病人利益,所以用高品质、低成本说明医院水平更有意义。调查中有40 名护士长认为服务态度好、医疗技术水平高是病人的需要。显然未从经济管理角度认识问题,未将高品质和低成本与病人利益相连。
2. 3 增加病区经济收入的方法
不难看出,20 世纪80～90 年代卫生资源匮乏,住院难、看病难留下的旧观念至今还影响着部分护理管理人员。有26 名护士长认为应编制预算,以最少的资源完成预定目标是提高医院科室收入的主要方法。医院、科室两级核算经济管理是目前较为普遍使用的医院经济管理方法。其中,科室成本核算管理主要是由科主任与护士长共同承担。由于医院中科主任医疗、教学、科研任务繁重,实际上病区经济管理任务基本落在护士长身上。而成本核算等经济管理知识正是护士长的缺项,故加强对护士长医院经济管理知识的培训显得尤为重要。
2. 4 降低护理单元成本的管理方法
降低病区成本看法比较分散,有7 人认为应合理配置不同年资护士;有11 人认为应减少护士数量;有21 人认为应少用易耗物品;有5 人认为多用重复使用物品。实际上,医院成本核算内容包括人、财、物的管理,单纯靠某一项均不能真正降低成本,而要靠人、财、物的全面管理。如在人力的搭配上,决不能单纯地追求低成本,不考虑新老护士的搭配,超量使用临床经验不足的年轻护士,而导致护理质量的滑坡;护理用品也不能单纯使用价钱低廉物品,而不考虑其质量;有人认为一次性使用物品未增加科室成本,医院还能有15 %管理费,费用均由病人承担而大量使用。实际上,一次性物品大量使用不仅增加了病人住院费用,对医院本身并无益处。我认为,在与病人体液、体腔接触的操作中,应使用一次性无菌物品如注射器、输液器等;在紧急抢救情况下,亦可使用一次性物品,如一次性无菌包;一般情况下,大量使用一次性塑料生活制品,如塑料枕头、大小便器等,不但增加了病人住院费用,还造成了对环境的污染。在香港等经济发达地区,各种无菌包如换药包都是重复使用的,一次性物品使用范围管理严格。总之,成本核算的真正意义在于控制成本而并不是减少成本,绝不能牺牲病人利益、以低品质而盲目减少所谓“成本”。
3 建 议
转变观念,学习医院经济管理知识,树立成本核算意识,加强经济管理实践,提高病区经济管理水平。各级卫生行政部门、护理学会等均应为此做出努力,开展医院病区经济管理研究。目前,虽然各医院成立了经济改革办公室、价格科专门进行此项工作,但其仍然是摆在护士长面前的新课题,护士长应从护理管理角度对其进行科学探索。实施医院经济管理监督,保证医院科室经济管理健康发展。此项工作主要依靠医院监督部门进行管理,护理部也有监督、指导作用。护理部成员应在学习运用医院经济管理知识方面走在全院护士长前列,这是护理部主动配合医院改革的具体表现之一。
参考文献
1 王小海. 树立成本核算观念,强化医院经济管理. 中国卫生经济,2001 ,20 (3) :56 - 57.
2 卢美秀,许淑莲编著. 现代护理实务全书. 深圳: 海天出版社,1998. 883.
3 李信春,王晓春主编. 医院成本核算. 北京: 人民军医出版社,2000. 1 - 16.
