摘要:针对护士实习生在学习和掌握药理知识的同时,应根据护理工作的实际情况,应用药理学知识分析,解决临床实际用药的问题。笔者认为,护生除了要掌握药理学的基本知识外,尚须注意几点:(1)要坚持以科学的态度执行给药方案;(2)要十分注意药物的疗效和副作用;
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(3)必须注意药物的配伍禁忌;还要根据药物的性质,注意用药时间及食物对药物疗效的影响。
随着医药事业的迅速发展,掌握临床药学知识是护理工作的迫切需求,作为一名优秀护理人员除必须具备热爱专业、忠于职守、同情病人、热情真挚的基本素质外,还应该有丰富的医药知识和精湛的护理技术。因此,护士在学习药理学的过程中,如何根据护理工作的实际情况,合理用药是提高业务水准的重要内容之一。笔者认为,护士在学习药理学中,在认真掌握药理学基本知识的同时,还必须注意解决好如下问题:
1要坚持以科学的态度执行给药方案。
正常而言,护士通常在医师制订治疗方案后,按医嘱用药。如医师要求给予某病人肌注庆大霉素注射液8万单位,每日三次。护士在执行医嘱时考虑到临床的治疗习惯和作息时间上的方便,于是给病人的注射时间分别安排在8∶00, 14∶00, 20∶00点各注射一次,这一安排,从表面上看,护士已经完全按医嘱执行了给药方案。但笔者从药物动力学理论分析,认为庆大霉素的无忧论文网最佳血药浓度为2-8ug/ml,如果血药浓度高于12ug/ml,容易引起毒性反应;若低于2ug/ml,则药物达不到治疗效果。因此,护士在执行医嘱时,安排的三次注射时间是不合理的。这一注射时间安排,导致在注射间隔时间低于有效血药浓度所持续的时间分配不均匀。倘若将肌注时间改为8∶00,16∶00,24∶00点各注射一次,就完全符合医师的用药意图,而且亦是一种最佳治疗方案。由上可见,药物的合理应用,不仅取决于医师制订的给药方案是否合理,而且还依赖于护理人员在执行医嘱时的科学态度。
2必须注意药物的疗效的副作用。
护士在临床应用药物时,除了要认真观察药物的疗效外,尚需注意药物的副作用。如对于水肿病人应用大剂量利尿剂(速尿),护士除要观察水肿有无减轻,即体重有无减轻,尿量有无增多,腹围有无减小等外,尚需注意有无出现脱水及电解质紊乱,即低钾、低氯血症。而对老年人与小儿和肝肾功能不全者,其药物动力学特性与中青年不同,对药物的反应有很大差异,有必要对他们实行特殊护理。所以,注意药物的疗效的副作用,是护士在临床应用药物过程中不可忽视的一个问题。
3要十分注意药物的配伍禁忌。
在临床实践中,为了提高药物的疗效,减少毒副作用的发生,医生采取联合用药的方法通常可见。值得注意的是,医师在根据病情和诊断给病人选择药物时,往往仅注意了药物的治疗作用,即对症和对因治疗,而对药物之间可能发生的相互作用常常忽略遗忘,以致某些药物配伍后不仅得不到所期望的疗效,有时疗效还反而减弱,甚至无效。如青霉素与庆大霉素合并使用后就致使青霉素疗效降低。因此,笔者建议,护理人员在执行医嘱的药物治疗前,应注意药物的理化性质、药理作用、医疗要求等因素,必要时查看常用药物配伍禁忌表。此外药物对化验室检验结果的干扰也应该引起护理人员的关心和注意。有许多药物能不同程度地影响血液、生化等检测值,而得出错误的诊断,如青霉素、维生素C等可使还原法尿糖定性试验产生假阳性。能引起肝细胞损伤的药物(如氯霉素、抗癌剂),可以干扰血清转氨酶的检测结果。维生素A、口服避孕药使胆固醇测定值升高。因此,护理人员在抽血或取检品送检前,应查对患者是否在使用能影响该项检验结果的药物,遇到此类问题时应及时与医师联系,以确保疾病的诊断和治疗的准确性。
4要根据药物的性质注意用药时间及食物对药物疗效的影响。
给药时间与药物的作用,毒性及制剂的生物利用度有密切相关性。例如在机体分泌皮质激素的高峰期(即午夜至8时)无忧论文网时,给予皮质激素类药物(如泼尼松、氯化泼尼松等)可以减轻药物对机体内源性皮质激素分泌的抑制。青霉素过敏者,对青霉素皮试敏感试验反应,在深夜最强烈。食物亦可影响药物的吸收。为了提高药物的生物利用度,一些药物不宜与食物同服,而另一些药物则要求同食物混服,一些药物在饭后服用的生物利用度比空腹时大得多。护士最好要求病人用温开水吞服口服药剂,尽量避免茶水,牛奶、乳制品及中药煎剂吞服。茶叶或中药煎剂中含有鞣酸,可与一些含金属的制剂形成难以被机体吸收的络合物(如硫酸亚铁),含钙的牛奶及乳制品与四环素类药物同服时,形成难溶络合物不能吸收。对于肠溶制剂,如红霉素片、制霉菌素片、麦迪霉素片等,护士应该告诉病人切不可分半或研碎服用,否则,药物被胃酸或酶破坏而降低药效,或药物对胃有刺激性而导致胃粘膜损伤。如果遇到那些必需将肠溶剂研细才能吞下的小儿或吞咽困难的病人,以及只需服用半片剂量的病人时,护士应主动与其经办治疗医师协商,更换剂型或采用其它有效措施,确保药物治疗效果。总之,护士在学习药理学中,除了要掌握课堂上讲授的药理学基本知识外,更重要的是要应用药理学知识来分析解决临床用药问题,只有这样才能胜任本职工作,满足病人需要,收到好的医疗效果。
参考文献:
[1]朱光宣等.临床药学,[M]天津科学出版社1987:1-5.
[2]彭才勤等.实用护理杂志[J].1987:3(11):3.
