人工全髋关节置换术目前已广泛应用于临床。作为髋关节疾患终末治疗的有效方法 ,它能有效解除关节疼痛 ,改善关节功能 ,迄今其效果明显优于其他手术[1 ]。
近年来的统计表明 ,人工全髋关节置换对于年老病人的效果是非常好的[2 ]。
随着人工髋关节置换术的普遍应用 ,越来越多的高龄患者接受该手术 ,而老年人由于全身性生理功能减退 ,常合并其他多种疾病 ,对手术的耐受力减低 ,手术风险明显高于青壮年 ,容易出现一系列并发症 ,如深静脉血栓形成、 髋关节脱位、 感染等主要并发症 ,而并发症的发生直接关系到手术的成败 ,给患者带来巨大的痛苦和经济负担 ,故对并发症的早期预防和护理至关重要。我科 2002 年 3 月～2008 年 5月 ,对 100 例 65 岁以上的老年患者进行髋关节置换术 ,我们采取了早期的预防和护理 ,取得良好的效果 ,现总结如下。
1 临床资料本组 100 例 ,男 58 例 ,女 42 例 ,年龄 65～95 岁 ,平均7416岁。52 例采用人工股骨头置换 ,48 例行全髋置换 ,其中3 例行双髋置换 ,术后发生深静脉血栓形成 4 例 ,经积极治疗 ,效果良好。全部患者均在术后 2～3 周痊愈出院。经随访 2 个月至 1 年 ,100 例患者中除 6 例发生脑血管意外偏瘫 ,其余均在术后 3 个月后去拐活动 ,生活能自理 ,无发生髋关节脱位、 感染等并发症。
2 并发症的预防及护理
211 感染的预防和护理
感染是髋关节置换术最严重的并发症 ,是手术失败的主要原因。据资料显示 ,感染的发生率为 3 %～5 % ,最高达 10 %[3 ]。
主要原因:手术时不严格无菌操作、 机体抵抗力下降、 伤口引流管污染或引流不畅、 局部伤口脂肪液化等。老年患者机体抵抗力差 ,常伴有多脏器疾患 ,术后切口感染的风险大大增加。因此 ,术前必须重视增强机体抵抗力 ,及时治疗慢性病 ,避免与感染患者同住一病房 ,适当限制家属探视;术前及术中使用有效抗生素 ,预防感染;严格执行无菌操作技术规范 ,加强引流管护理 ,避免引流管受压、 扭曲 ,确保通畅;及时更换敷料 ,保持切口干燥;术后合理使用抗生素 ,预防切口感染。另外 ,做好基础护理 ,预防其他部位感染的发生 ,如肺部和泌尿系感染及压疮的发生。
212 深静脉血栓形成(DVT)的预防和护理 DVT 是骨科手术十分常见的并发症。在各种手术中 ,DVT 发生率最高的是全髋关节置换术。
有文献报道 ,人工关节置换术后DVT的发生率为 4711 %[4 ],发生 DVT的主要原因是静脉血流缓慢、 血管内皮损伤和血液高凝状态。高龄、 肥胖、 高脂血症 ,患有心脑血管疾病、 静脉血栓形成史的患者均可使血液成分改变而使机体处于高凝状态 ,是术后 DVT 的一个主要原因。而卧床时间长 ,患肢制动 ,血流缓慢、 瘀滞 ,局部组织缺氧和代谢环境改变而致 DVT的风险增加。我们的措施是术前向患者耐心讲解 DVT发生的危险因素及其发生过程 ,积极主动的做好预防措施。根据患者的凝血功能及全身情况 ,结合手术的创伤程度和手术时间的长短进行评估 ,给予相应的预防护理。
术后抬高患肢 20～30° ,做好患肢保温 ,指导下肢肌肉收缩运动和趾踝关节的伸屈活动 ,对偏瘫患者 ,指导家属行被动锻炼 ,促进静脉回流;预防性使用抗凝药物 ,如低分子右旋糖酐、 阿斯匹林及复方丹参等改善微循环药物 ,用药期间注意出血情况。本组病例中 4 例在术后出现单侧小腿肿胀、 疼痛、 局部皮温高 ,经及时治疗 ,肿胀消退 ,效果良好。另外告知患者要禁烟 ,指导进高纤维素、 高蛋白、 高维生素和低胆固醇饮食 ,这样可降低血液黏滞度。多食新鲜蔬菜、 水果等含维生素 C 的食物 ,可维持血管的完整性。要保持大便通畅 ,避免增加腹压而影响下肢静脉血液回流。
213 人工髋关节脱位的预防和护理
人工髋关节脱位是人工关节置换术失败的主要原因之一 ,国内报道其发生率为216 %～511 %[5 ],与手术入路、 术中假体的放置、 体位护理及早期功能锻炼不当或不正确的翻身有关。老年人由于一般情况差 ,髋关节周围肌群萎缩 ,肌力薄弱 ,术后髋关节不能维持正常的张力 ,稳定性下降 ,缺乏运动调节性和准确性 ,容易造成脱位。预防术后髋关节脱位的措施:加强患者对预防脱位的相关知识宣教 ,对预防髋关节脱位有很好的促进作用。在患者麻醉苏醒过程中 ,给予保护关节;搬患者过床时 ,维持患肢外展中立位 ,防止髋关节过度屈曲、 内旋、 内收。术后保持肢体的正确位置 ,做到: (1)防止内旋 ,即置患肢于外展(15～30° )中立位 ,穿 “丁” 字鞋; (2)防止内收 ,在两大腿之间放一软枕或梯形枕; (3)防止过度屈曲和伸直 ,术后在腘窝处放一小枕。术后翻身要保持髋关节的生理位置 ,正确使用便盆 ,正确指导功能锻炼、 康复训练。出院时指导病人及家属要正确维持关节功能 ,是保证髋关节功能恢复的重要方面。
3 小结
我国正逐步进入老龄社会 ,由于创伤、 骨病的高发率 ,使接受关节置换人数逐年递增 ,且术后易发生感染、 深静脉血栓形成、 关节脱位等并发症 ,影响手术的成功率。因此 ,认识关节置换术并发症的预防重要性及掌握相关知识是保证手术成功的关键。通过采取有效的早期护理干预措施 ,减少了术后并发症的发生 ,促进患者早日康复 ,提高生活质量。
[参考文献]
[ 1 ] 杜 克,王守志. 骨科护理学[ M] . 北京:人民卫生出版社,2000. 700.
[ 2 ] 赵定麟.骨科学新理论与新技术[M] .上海:科技教育出版社,1999. 152.
[ 3 ] 缪敬红.全髋关节置换术后主要并发症的预防及护理[J ] .临床医学,2006 , (2) .
[ 4 ] 李 婧,邱贵兴.静脉血栓栓塞在骨科的预防与治疗[J ] .中华骨科杂志,2005 ,25 (12) :7402742.
[ 5 ] 齐 艳.全髋关节置换术后髋关节脱位的预防护理进展[J ] .护士进修杂志,2007 ,22 (2) :1652167.
