[abstract] objective: to study the acute organophosphorus pesticide poisoning of first aid and nursing experience. Methods: retrospective analysis in March 2005 to February 2009, between I looked at the records of 69 patients with acute organophosphate pesticide poisoning the rescue and nursing of patients with clinical data measures, etc. Results: all patients via active rescue and meticulous care, a total of 65 patients were cured and discharged, 2 cases were treated by actively rescue, and death, and 3 patients discharged themselves; Rescue success rate of 94.20%. Conclusion: thoroughly wash stomach is the success of the rescue an important treatment measures.Atropine, cholinesterase after can agent of fair use is the key to rescue measures; Moderate, repeated lose fresh blood is rescue of effective measures.
[key words] acute organophosphate pesticide poisoning; First aid; Nursing; complications
[摘要] 目的：探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理体会。方法：回顾分析2005年3月～2009年2月间我科收治的69例急性有机磷农药中毒患者的抢救及护理措施等临床资料。结果：本组患者经积极抢救及精心护理后，共有65例患者治愈出院、1例患者经积极抢救治疗无效死亡、3例患者自动出院；抢救成功率为94.20%。结论：彻底的洗胃是抢救成功与否的重要治疗措施。阿托品、胆碱酯酶复能剂的合理使用是抢救的关键措施；适量、反复的输新鲜血液是抢救的有效措施。
[关键词] 急性有机磷农药中毒；急救；护理；并发症
急性有机磷农药中毒为中毒急症，是急诊内科和ICU常接诊及收治的重症疾病。有机磷农药的有毒物质可在短时间内通过消化道、呼吸道、皮肤及粘膜进入体内，迅速出现中毒症状。急性有机磷农药中毒时发病急、发展快，可危及患者生命，必须及时进行抢救。急性有机磷中毒抢救的关键是使患者机体尽快达阿托品化，阿托品应用过程中护士应严密观察患者的病情变化，及时调整用药剂量。近年来由于农药的大量使用，中毒的人数有明显上升趋势，2005年3月～2009年2月间我科共收治69例急性有机磷农药中毒患者，入院后对患者进行积极的抢救及对症护理，取得良好的效果，现将抢救及护理经验回顾分析报告如下：
1临床资料
1.1一般资料选取2005年3月～2009年2月间我科收治的69例急性有机磷农药中毒患者为研究对象，所有患者均为急诊送入院。69例患者中男性25例、女性44例；年龄16岁～68岁，平均年龄(35.3±5.1)岁；以20到40岁年龄段为最多。中毒途径：皮肤接触农药中毒者或生产性中毒者占15.94％(11/69)、食用有机磷农药喷射过的蔬菜中毒者占5.80％(4/69)、6例患者为误服有机磷农药(8.70％)、其余48例患者均为口服有机磷农药中毒，占到69.57％(48/69)。中毒有机磷农药分类：敌敌畏19例(27.54％)、甲胺磷22例(31.88％)、氧化乐果7例(10.14％)、乐果5例(7.25％)、对硫磷4例(5.80％)、内吸磷4例(5.80％)、敌百虫3例(4.35％)、混合农药5例(7.25％)。误服或口服的最小剂量为敌百虫10ml，最大剂量为乐果500ml。中毒程度：按照急性有机磷中毒诊断标准在对入院时患者进行分级，轻度中毒者16例(23.19％)、中度中毒者24例(34.78％)、重度中毒者29例(42.03%)。中毒至抢救开始时间：时间最短的患者为0.5h、时间最长的患者为24h；63.77％(44/69)的患者在中毒后4小时内就诊。
1.2诊断标准参照相关文献，诊断标准如下：
①病史：本研究收治的所有患者均有明确的有机磷农药中毒史；②症状和体征：就诊时均出现毒蕈碱样症状、烟碱样症状，出汗、流涎、呕吐、瞳孔缩小、昏迷、呼吸麻痹或困难、全身肌肉颤动、紫绀、肺部湿性音等典型的症状和体征；③辅助检查：患者的全血胆碱酯酶(cholinesterase，CHE)活性均在30％以下。
1.3治疗方法接诊后立即向患者或家属询问病史，根据中毒的药物及剂量，结合患者中毒的症状及体征，迅速明确诊断并判断患者中毒的程度(区分出轻度、中度或重度中毒)。急性有机磷中毒的治疗原则：进行及时、快速、准确的抢救治疗；迅速切断毒物来源、清除毒物，及时应用解毒剂。去除患者污染的衣物，皮肤接触中毒者立即用2％～5％碳酸氢钠溶液或肥皂水彻底冲洗(特别注意：敌百虫中毒忌用碳酸氢钠溶液冲洗)。口服中毒者立即采用电动洗胃机清洁洗胃、彻底清除毒物：用l％～2％碳酸氢钠溶液(敌百虫忌用)或温水反复洗胃直至洗出液清澈无味，彻底洗胃后经由洗胃管注入缓泻剂(如：33%的硫酸镁等)导泻，以加快残留在胃肠道内的毒物排泄。全部患者均及时采用生理拮抗剂阿托品和胆碱酯酶复活剂碘解磷定等药物进行积极的抢救治疗。根据患者中毒的症状及程度给予阿托品皮下或静脉注射，达阿托品化后应逐渐减量或延长给药间隔时间；阿托品化中均配合碘解磷定注射液肌注治疗。本组患者中应用阿托品总量：帮写论文最少用量20mg；最多用量2800mg。常规给予低流量氧气吸入，出现呼衰的患者给予呼吸中枢兴奋剂、呼吸机辅助呼吸等；重度患者均给予甘露醇、地塞米松等预防及治疗脑水肿；高热者给予物理降温；所有患者均给予甲氰咪呱或洛赛克保护胃粘膜，肝泰乐护肝；中、重度患者均在抢救早期给予适量的新鲜血液输入，以补充患者体内胆碱酯酶活力。
2结果
本组患者经积极抢救及精心护理后，共有65例患者治愈出院、1例患者在入院后经积极抢救无效死亡、3例患者自动出院；抢救成功率为94.20%。患者住院时间：最短4天、最长18天。
3急救护理要点
3.1一般护理急性有机磷中毒的患者入院后，必须迅速、彻底清除毒物。接诊后迅速切断毒物来源、清除毒物、清洗患者的皮肤及毛发。用清水清洗皮肤时注意水温不应过高，以免皮肤血管扩张而加快毒物的吸收。口服中毒的患者立即予以催吐、洗胃、导泻，洗胃液温度32～38℃，对于服毒时间过长者可在彻底洗胃后注入活性炭。迅速建立静脉通道，维持水电解质及酸碱平衡。监测患者的胆碱脂酶活性变化情况(每2小时一次)，给予心电监护、严密观察患者的生命体征：监测体温、呼吸频率及节律和深浅度、脉搏、心律、心率、血压及血氧饱和度等变化；严密观察患者的意识、瞳孔、肌张力的变化；同时做好各项基础护理及记录。
3.2心理护理有机磷中毒患者必然会有各种不同的心理负担，因焦虑、恐惧等心理因素而导致情绪低落或出现过激的行为，故需做好患者及家属的心理护理工作。对误服农药的患者应做好宣教工作，夏季食用蔬菜时需要多浸泡及清洗。对神志清晰的口服农药自杀患者，应通过各种方法与患者进行沟通与心理疏导，帮助患者树立重新开始新生活的信心及克服困难的勇气。护理人员应同情并积极帮助患者，避免给患者带来不良的刺激反应，使患者积极配合医生的治疗。阿托品治疗中出现口干、面红等阿托品化的反应时向患者及家属解释这是用药的反应，避免引起心理紧张等不利的情绪。护理人员应及时向患者及家属解释病情及疾病的预后，力争建立良好的护患关系。
3.3阿托品化的观察中毒患者在建立静脉通道后应及时采用生理拮抗剂阿托品和胆碱酯酶复活剂碘解磷定等药物进行积极的抢救治疗。阿托品治疗的应用原则是早期足量、快速反复应用及维持足够的时间，达阿托品化后应逐渐减量或延长给药间隔时间。阿托品化的临床表现为瞳孔较前扩大、口干及皮肤干燥、颜面潮红、肺部湿音消失及心率加快等。过量的阿托品可引起患者抽搐、昏迷等，危机患者的生命，因为阿托品化的剂量和阿托品中毒剂量差距甚小，所以治疗过程中护理人员应严密观察患者的神经系统、皮肤、瞳孔及体温、心率等变化情况，避免发生阿托品中毒。如患者在治疗过程中出现瞳孔散大、抽搐、神志模糊、昏迷及尿潴留等症状则提示发生阿托品中毒，应立即停用阿托品或减量。治疗中密切观察，随时调整用量；达阿托品化后应延长用药时间，维持治疗。
4讨论
有机磷农药可抑制体内胆碱酯酶的活力，使其失去水解乙酰胆碱的能力。急性有机磷农药中毒患者需及时、彻底地清除毒物，这是治疗成功的基础，阿托品的合理应用是治疗的关键，适量、反复输新鲜血液可提高抢救的成功率。急性有机磷中毒患者抢救过程中，护理人员必须密切观察患者病情的变化、预防、发现并及时处理并发症，熟悉阿托品化及阿托品中毒的指征，积极配合医师调整用药时间及剂量。
参考文献：
[1]戎燕燕.68例急性有机磷农药中毒的临床表
