慢性病毒性乙型肝炎常见并发症有出血、 感染、 电解质紊乱、 肝肾综合征、 肝性脑病等。肝性脑病是一种严重并发症 ,直接威胁到患者的生命。并发肝性脑病的患者 ,在以提高生存率为治疗目标的同时 ,作好全方位护理亦是关键。
1 临床资料
24 例慢性乙型肝炎并发肝性脑病的住院患者中 ,男 20例 ,女 4 例 ,年龄 23～70 岁。平均住院天数 18 天。患者住院期间无明显的心、 肺、 肾脏病变 ,诊断符合 2000 年 9 月中华医学会传染病与寄生虫病学分会、 肝病学分会联合修订的病毒性肝炎标准。临床症状主要表现为皮肤、 巩膜黄染 ,小便黄 ,意识改变(如意识模糊、 嗜睡、 昏睡、 昏迷) ,谵妄 ,烦躁 ,有扑击样震颤 ,扑击样抖动 ,大小便失禁 ,尿潴留 ,性格、行为改变 ,计数能力、 定向能力、 分辨能力障碍 ,睡眠时间倒错。以综合治疗为主 ,主要是防止肝细胞进一步坏死 ,促进肝细胞再生 ,清除毒性物质 ,保护脑细胞。本组 24 例住院患者中 ,死亡 16 例 ,1 例复查肝功能痊愈出院 ,7 例好转出院 ,其中有 4 例患者肝昏迷清醒后再次出现肝昏迷 ,1 例患者出现肝昏迷清醒后再次出现行为异常 ,离开病区后昏迷 ,最终抢救无效死亡。
2 护理措施
(1)血液、 体液隔离。(2)绝对卧床休息 ,加床栏防止坠床引起外伤 ,必要时用约束带 ,专人陪护以防意外。(3)严密观察病情。注意意识、 性格、 行为及生命体征的变化 ,准确记录 24h出入量 ,配合医生查血生化、 血氨、 血气分析等各项指标;按医嘱准确用药 ,注意睡眠情况 ,如患者出现睡眠时间倒错(白天嗜睡 ,晚上清醒) ,应及时报告医生。(4)用弱酸性溶液灌肠以清除肠道毒物 ,注意皮肤、 牙龈、 消化道有无出血情况 ,做好口腔、 会阴及皮肤护理 ,避免并发症出现。(5)饮食护理。有肝昏迷前驱期症状及意识障碍者禁食 1～3 天 ,清醒后进低蛋白、 低脂肪、 适量碳水化合物、高维生素、 清淡、 易消化的流质、 半流质饮食 1 周 ,随着病情好转逐步增加蛋白质。(6)心理护理。对清醒者进行安慰 ,鼓励患者树立战胜疾病的信心 ,提供安静舒适的住院环境 ,尽量消除各种不良刺激。
3 讨论
慢性病毒性肝炎患者一旦出现肝性脑病 ,其行为能力完全丧失 ,就有可能发生各种意外 ,所以应留专人陪护 ,以防意外发生。患者入院后 ,大部分都有不同程度的血氨升高 ,或酸碱平衡紊乱 ,或电解质紊乱 ,所以 ,配合医生及时抽血复查各项指标是了解病情的重要护理措施。经询问家属了解患者的病史 ,发现部分患者入院前有进食高蛋白、 高脂肪饮食史 ,部分患者酗酒 ,或过度劳累 ,或出现上呼吸道感染后自行用药。对慢性乙型肝炎患者应做好健康知识宣教 ,以避免或减少肝性脑病的发生。本组住院期间 4 例患者肝昏迷清醒后再次出现肝昏迷 ,原因是患者意识清醒后不按医嘱进食低蛋白饮食 ,而进高蛋白饮食导致肝昏迷再次发生;8 例好转痊愈的患者均按要求进食。说明饮食对肝性脑病患者来说也是重要的治疗手段。慢性病毒性乙型肝炎并发肝性脑病后 ,死亡率高 ,好转痊愈率低 ,对这类患者应做好出院指导 ,以延长生命 ,提高生存质量。内容包括: (1)自我心理调节 ,保持乐观向上的心态。(2)避免重体力劳动 ,自我感觉不适时应卧床休息。(3)清淡饮食 ,禁烟、酒 ,忌含防腐剂的食物及暴饮暴食。(4)不滥用药物 ,应在医生指导下用药 ,按医嘱定期复查肝功能。
