前言
卒中后肩痛是偏瘫患者常见继发症，其发生率有报道为54.5%- 80%z，，卒中病人一旦出现肩痛后，虽然康复运动治疗本身对肩痛有效，病人因惧痛而很难与医护人员配合。不仅严重加重偏瘫患者痛苦，更严重影响了上肢运动功能康复治疗，病情延误会出现肌肉萎缩，肩、手关节挛缩而使功能完全丧失，给患者、家庭、社会带来沉重负担。针刺镇痛已得到国内外学者公认。因卒中后肩痛多发生于冬春季，病人穿着较多，传统针刺术取穴较多而不方便，且患肢针刺时多制动，一般不宜带针作康复运动治疗，时间不好安排。病人多更不好调整。若用内、外用药物配合，虽有一定效果但都有一定副作用且病人药费太高，加重经济负担。临床中这些实际问题，促使我们寻找一种操作简便，高效实用的更佳方案用于卒中病人肩痛治疗。腕踩针有别于传统针刺方法，其操作简单、安全、易学，便于推广，且对诸种痛症，神经系统疾病，精神病等病症都有效3。进针后肩痛得到缓解，又因是在皮下进针，不影响肢体运动，故在留针期间，可同时进行康复运动治疗，或可缩短疗程，提高康复效果。
本课题通过临床腕踩针对卒中后肩痛康复作用观察，为卒中后肩痛提供一种高效、简单的康复治疗方法，避免患者上肢功能和能力的进一步丧失，为促进其功能和能力的恢复，提高其生活质量，创造更好条件。
1.对象与方法
1.1病例来源:
本研究所有病例，均来自2000年1月-2001年3月期间，福建省第二人民医院神经科及康复科，省人民医院神经科，福州市第一医院康复科，省老年医院康复科，鼓楼区医院神经康复科的卒中住院病例。
1.2诊断标准:
按中华神经学会1995年脑血管疾病分类及各类脑血管病诊断要点4，经CT或MRI检查明确诊断，符合脑卒中诊断的病人。纳入标准:卒中病程在1年以内，其肩痛确为卒中后发生。排除标准:排除年龄85岁以上者，排除伴有严重心脏病及肾衰等其他脏器衰竭者;排除丘脑病变和卒中前明显神经肌肉病变致肩关节疼痛或运动障碍者，排除骨折者;排除患者及家属坚决不酉己合治疗者。
1.3研究样本:
共40例，男25例，女15例，年龄最大85岁，最小43岁，平均67.26岁。病程1天至1年。其中脑出血14例，脑梗塞26例。40例中患肢输液致手肿而肩痛19例，患肢受牵拉或挤压而肩痛14例(包括引发GHS者)，因制动等其他原因致肩痛7例。40例中伴肩关节半脱位(GHS)8例，肩手综合征(SHS)9例。
1.4随机分组:
按随机均衡原则，各医院入选病人分别进行随机分组，A组为腕踩针治疗组，B组为药物对照组。
1.5一般处理:
(1)所有入选病人都按神经科常规处理，对症治疗，患肢要求良肤体位摆放，抗痉孪模式。防止患侧输液，防止不正常牵拉及挤压、意外伤害。
(2)对肩痛洲S者要用手指触摸结合X线摄片诊断(若肩峰下可触及凹陷，两侧肩正位片上，病侧肩峰与脓骨头间隙>14mm，或与健侧相比，病侧间隙>1omm即可诊断)，严重者用三角巾带固定于功能位。SHS者用粗线绳向心压缩缠扎法辅助治疗。
1.6研究治疗方法:
(l)A组为腕踩针治疗组，按照张心曙所著《腕跺针》具体分区及取穴治疗方法，及对卒中后肢关节痛治疗取穴原则(详见附工)，常规取上.和上，并据肩部最痛处或压痛点所在分区，再确定进针点，若痛处不好确定，可在关节活动度ROM运动过程中寻找疼痛加重点。一次取穴不超过3个，痛点多则按区轮取。用30号40mm不锈钢毫针，在进针区常规消毒后，与皮肤成30角快速刺入皮下，然后放倒针柄，将针循纵轴沿皮下尽可能表浅缓慢向心推进38fnln，使针体与皮肤平行，不应有得气感及痛感，并用胶布固定针柄，具体操作见附工所示。每次留针，1天1次。留针期间，进行康复运动治疗。注意偏瘫早期肩关节ROM运动不要超过90-120度范围，不要过度牵拉。1天1次，1次45分钟，15天1疗程。
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2.结果分析
统计结果显示:治疗前，A组、B组疼痛程度及频度均无显著性差异，具有可比性。治疗后，A组、B组都有显著性差异，但两种疗法相比，治疗组非常显著地优于对照组。另外，A组疼痛程度与疗效相关系数r约.45，查表5%界r=0.444，呈显著正相关，疗效与疼痛程度回归方程为y铺.88+0.33x;频度与疗效相关系数.70，r=0.561，呈非常显著的正相关，疗效与疼痛程度回归方程为: 统计结果显示:对于关节活动度积分，治疗前两组间无显著性差异，具有可比性。A组治疗前后有显著性差异，B组治疗前后无显著性差异，两组疗效相比，A组优于B组。对于关节疼痛积分，两组治疗前无显著性差异具有可比性，A组治疗前后有非常显著性差异，但B组无显著性，两组疗效相比，A组显著优于B组。
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前言……………6
临床研究……………9
讨论……………17
小结……………18
讨论
1.卒中后肩痛的评定
康复医学临床工作核，讼为康复评定和康复治疗。疼痛是患者的主观感觉，是由各种感受器将其信息传至中枢并进行综合分析后产生，其产生机制相当复杂，包括心理、神经解剖、神经化学和神经生理等因素以及个体对过去疼痛体验等诸多因素。疼痛的测量和评定，牵涉范围很广，一般可分直接法和间接法。但因为直接测其痛阂与所用方法、刺激强度，当时心理状态(情绪、动机)等诸多因素有关，因此对于测定结果的解释和应用，必须慎重，故实验测痛已很少应用。康复医学中多用疼痛间接评定法为主汇，因为肩痛的程度在ROM运动中各方向上有差异，不能简单地下结论。现临床上对卒中后肩痛的评定，并无针对性的权威评定量表可用。马大拜认为肩痛是多种致痛因子的叠加，自行设计偏瘫程度评分标准，其对疼痛程度的描述:无痛，不需其他处理可以忍受，不影响基本活动;需用一种或多种止痛药物或物理疗法;需用二种以上止痛药物加物理疗法。本研究因为是要观察腕踩针的疗效，治疗组并未用止痛药物配合，故其评分标准不能采用。霍文毋提出应分别对肩关节不同方向活动的具体反映分别评分的观点。导师陈立典等用法改良，并据关节活动度，制定了一个肩关节疼痛积分法。因为VAS法信度、效度可靠，保证了评分标准的信度和效度，疼痛积分表如下(表15)。
总结
综上所述，基于研究结果，可以得出:腕跺针能够很好地缓解卒中后肩痛，并能缓解痉孪，增加关节活动度。治疗组肩痛程度与频度与疗效均有显著正相关关系。腕踩针取穴方便，操作简单，无痛，不碍运动，可以带针进行康复运动治疗。，将腕跺针用于卒中后肩痛病人的康复治疗，是一种方便易行、疗效肯定的康复方案，能节约人力、物力、财力，极具社会效益，值得推广。
参考文献（略）
