[摘要] 目的: 总结腰椎间盘突出症非手术治疗的护理经验。
方法: 对 2006 年 9 月至 2008 年 4 月间收治的 51 例腰椎间盘突出症患者在采取腰椎牵引、骶管注射、中药口服、理疗等非手术治疗腰椎间盘突出症的基础上 , 加强心理护理和健康指导 , 提高患者的治疗依从性 , 指导患者正确的功能锻炼。
结果: 治愈35 例 , 显效 7 例 , 有效 5 例 , 无效 4例 , 有效率达 9212 %。结论: 在腰椎间盘突出症治疗过程中配合个性化的护理方案 , 长期及时的康复指导 , 对提高疗效 , 缩短病程 , 减少复发至关重要。
护理腰椎间盘突出症 (lumbar disc herniation , LDH) 是骨科的常见病和多发症, 多发生于青壮年 , 临床上以腰痛伴或不伴有下肢放射痛为主要症状。非手术治疗是 LDH 最主要的治疗方法之一 , 但非手术治疗的疗效缓慢 , 常因病人缺乏治疗信心 , 不能坚持系统治疗而使治疗效果不令人满意。为此 , 我院中医康复科 2006 年 9 月至 2008 年 4 月以来对 51 例实施非手术治疗的 LDH 患者 , 进行了全面系统的护理 , 经随访 015～2 年 , 效果满意。现将护理体会报道如下。
1 临床资料本组男 36 例 , 女 15 例。年龄 24～55 岁 , 平均 43 岁。所有病人均有腰痛及下肢坐骨神经痛 , 其中左下肢疼痛 21 例 , 右下肢疼痛 30 例 , 全部病人均拍摄腰椎正侧位片及 CT 扫描 , CT 示突出间隙:(L4～5 ) 23 例 , (L5～S1 ) 21 例 , 其他间隙 7 例。
2 其中伴后纵韧带钙化 6 例 , 侧隐窝狭窄 2 例 , 椎管狭窄 2 例。
病程最短2d , 最长 25 年。致伤原因包括: 外伤、慢性积累劳损、不良姿势和妊娠等。治疗方法有腰椎牵引、骶管注射、中药口服、理疗等。根据改良的 Macnab 评定标准拟订。治愈:疼痛消失 , 无运动功能受限 , 恢复正常工作和活动。 显效: 偶有疼痛 , 能做轻工作; 有效: 症状有些改善 , 仍有疼痛。无效: 有神经根受压表现 , 需进一步手术治疗。随访 015～2 年 , 治愈 35 例, 显效 7例 , 有效 5 例 , 无效 4 例 , 有效率达 9212 %。
2 护理体会
211 有效的心理护理是非手术治疗得以继续的基础 由于 LDH 非手术治疗的疗程长 , 显效慢 , 病人因疼痛剧烈 , 活动受限 , 严重影响工作和生活 , 产生急躁和恐惧心理 , 甚至放弃非手术治疗。因此 , 患者入院后 , 护理人员不仅要为其创造安全、舒适的休养环境 , 还应讲解疾病知识 , 介绍非手术疗法的疗效 , 及时解答患者提出的各种疑问 , 让患者及时了解自己的病情 , 对疾病有正确的认识 , 从而消除病人顾虑 , 减轻心理负担 , 树立战胜疾病的信心。
尤其是在治疗之初 , 治疗效果不明显时 , 更要正确运用恰当的开导性语言对患者进行疏导 , 鼓励患者坚持治疗。
例如: 2006 年 5 月 20 日我科收治了一位 50 岁的农村女性患者 , 左下肢疼痛 6 年 , 加重 1 年 , CT 示间隙 (L4～L5 ) 和 (L5～S1 ) 均突出 , 步行100m即感疼痛难支 , 严重影响了生活质量。入院后经 1 周的非手术治疗疼痛未缓解 , 因而怀疑治疗无效 , 由于患者没有固定收入 , 担心加重子女的经济负担 , 所以要求出院放弃治疗。针对她的情况 , 我们一方面加强对患者的心理护理 , 另一方面上门与其子女交流 , 取得了患者的信任和子女的支持 , 使治疗能得以继续。尤其在缓解期 , 我们特意为该患者设置了家庭病床 , 减轻了患者的经济负担。两年多来患者康复情况良好 , 生活质量明显提高 , 还能帮助子女做一些较轻的家务。
212 坚持卧床 , 取正确体位是减轻疼痛的关键
急性期患者应绝对卧床休息 2～3 周 , 平卧硬板床 , 并在腰背部垫一薄枕以维持其正常的前凸曲线 , 严禁坐位和下床活动 , 可以明显减轻疼痛。经研究表明 ,坐位时腰椎间盘受到的压力是100～150kg , 卧位时由于去除了体重对椎间盘的压力 , 使压力减少50 % ,让肌肉、韧带、关节囊松弛 , 关节间隙扩大 , 改善了局部的充血和水肿 , 进而减轻了对神经根的压迫和刺激 , 加速炎症的消退。在患者卧床期间 , 护理人员要告之卧床的重要性 , 加强生活护理 , 及时满足患者的生理和心理需要 , 鼓励患者多饮水 , 多进食粗纤维、高维生素饮食 , 防止出现便秘。病人疼痛缓解后 , 可练习下地并逐渐增加活动量 , 但每次活动时 , 腰部一定要使用腰部保护用具 , 并注意避免腰部突然受力。
213 提高患者的治疗依从性是非手术治疗取得成功的重要保障
LDH 常用的非手术治疗方法有很多 ,例如: 牵引治疗、针灸治疗、封闭疗法以及超短波、微波、低频脉冲电疗、电脑中频电疗等物理疗法。我院主要采用腰椎牵引、骶管注射、中药口服和理疗等非手术治疗的方法。由于患者的病情不同 , 采取的方法不一样 , 需要患者的配合也不相同。如果只注重治疗手段的落实 , 而忽视患者的配合 , 患者缺乏尊医行为 , 很难达到预期的疗效。因此护理人员在协助医生做好各种治疗后 , 要向病人耐心讲解各种治疗的注意事项 , 例如: ① 腰椎牵引后患者宜平卧 20min 再翻身活动。
因患者牵引后腰部肌肉松弛, 缺乏对腰的保护 , 容易对腰部软组织造成新的拉伤 , 加重病情; ②骶管注射后需平卧 4h , 防止出现头痛头晕等并发症; ③ 药物宜饭后半小时服用 , 以减少胃肠道刺激。服用止痛药物应遵医嘱 , 防止产生药物依赖。同时还要督促患者尊从医嘱 , 有效配合非手术治疗的开展 , 从而保证其有效性。
214 指导功能锻炼是提高治愈率 , 减少复发的良好措施
患者疼痛缓解后 , 要立刻指导患者开始腰背肌功能锻炼 , 加强腰背肌保护功能 , 这是改善症状和减少复发的良好办法。腰背肌功能锻炼包括五点式和三点式两种方法。
五点式的方法是把头部、双肘及双足跟作为支撑点 , 使劲向上挺腰抬臀。三点式的方法则是用头部及双足跟三点作为支撑向上挺腰抬臀的锻炼方法。无论采用那种方法都应该注意 , 姿势正确 , 用力得当 , 还原休息 , 重复5～10 次。
锻炼前应向患者说明其重要意义 , 使患者主动配合。锻炼要循序渐进 , 逐渐增加 , 避免疲劳。而且锻炼要注意持之以恒。
215 出院指导是巩固疗效 , 防止复发的重要手段
首先 , 患者出院时要做好健康指导 , 增加自我保护知识。例如指导患者正确下床 , 患者在仰卧位时不可直接坐起 , 要先取侧卧 , 两侧膝关节半屈曲 , 用位于上方的手抵住床板 , 同时用下方的肘关节将半屈曲的上身支起 , 然后坐起 , 在床边稍坐片刻 , 若无头晕等不适再站立行走 , 以减少腰部屈曲、侧屈、侧转等动作 , 而引起腰部疼痛或不适。同时告知患者要注意保暖 , 防止受凉 , 有条件者可多给予腰部热敷。
注意行走和外出时需戴腰围 , 减轻腰部负荷 , 避免过度劳累。尽量不要弯腰提重物 , 如捡拾地上的物品宜双脚下蹲腰部挺直 , 动作要缓。携带重物时 , 应尽量贴近躯干 , 减少对腰椎间盘的压力。饮食宜清淡 , 多饮水 , 宜多食含纤维丰富的蔬菜和水果 , 防止便秘。建立良好的生活方式 , 生活要有规律 , 多卧床休息。经常维持正确的坐立姿势 , 保持正常的腰椎前凸 , 坐时腰部要贴紧椅背 , 站立时避免弯腰拱背。尤其从事长时间单一姿势体位或重复一种单调工作时 , 要注意定时改变姿势体位及动作方式 , 或作简单的放松运动。其次 , 要为患者制定详细的功能练习计划 , 患者出院后按计划逐步完成康复训练。建立医患联系卡 , 进行随访调查, 对患者出院后康复过程中可能出现的问题 , 及时给予正确的处理。电话随访每周至少两次, 根据康复情况上门回访并详细记录。
综上所述 , 在LDH 的整个非手术治疗过程中护理起着不可估量的作用 , 加强心理护理 , 及时减轻疼痛 , 提高患者的治疗依从性 , 指导患者正确的功能锻炼和长期、及时的康复指导 , 是提高非手术治疗疗效、缩短病程、
