慢性肾功能衰竭,简称慢性肾衰。是指各种终末期肾脏疾病,病情逐渐发展,肾单位大量毁损,引起体内氮质和其他代谢产物潴留,水电解质和酸碱平衡失调以及某些内分泌活性物质生成和灭活障碍等出现的一系列临床综合征[1 ] 。在治疗上,早期多采用保守疗法,以延缓病情进展,尤其适宜于病程迁延、易反复、合并症多的患者;晚期则以透析和肾移植为主。慢性肾衰患者对自身疾病无心理准备,心理压力大并伴有恐惧心理。故对此类患者的护理显得尤为重要,现将护理体会简述如下。
1 心理护理
早期慢性肾衰患者对自身疾病惧怕和缺乏心理准备。因本病疗程长, 病情进展快,医疗费用昂贵,患者易产生焦虑、烦躁不安、悲观失望、不敢正视现实等出现角色冲突。或部分患者缺乏本病的相关信息,认识不到疾病的严重性等出现角色缺如。根据患者不同的心理状态,采取不同的护理措施,向病人及家属耐心讲解疾病的起因、发展、转归、治疗经过以及所用药物的作用和副作用,使其对本病有一个正确的认识,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。
2 预防感染
2. 1 上呼吸道感染护理 由于该病病程长,大多数患者在未进入肾衰期,已经使用过大量的糖皮质激素或免疫抑制剂,使患者机体抵抗力下降;再加上蛋白质流失过多,出现营养不良、水肿等。患者极易出现上呼吸道感染,而感染常使本病加重或复发。护理上应保持病室内空气新鲜流通,每周进行紫外线空气消毒2 - 3 次[2 ]床位距离不易过近。限制家属和亲友过多探视;禁止患者去公共场所,避免交叉感染。另外,还应避免各种原因引起的医源性感染,使患者处于一个保护性隔离的环境中。
2. 2 口腔护理 由于大量肌酐、尿素氮聚积于消化道内,部分由唾液腺排出后,经口腔内细菌分解产生的氨刺激口腔粘膜,引起溃疡性口腔炎。护理上指导患者掌握正确的漱口方法,饭前饭后漱口,选用软毛牙刷及掌握正确的刷牙方法。重症患者每d 用复方硼砂溶液或1 %～4 %碳酸氢钠溶液做口腔护理2～3 次,必要时亦可口服维生素B 2 等[3 ] 。
2. 3 皮肤护理 慢性肾衰患者由于体内尿素氮及毒素经汗腺由皮肤毛孔排出时,体表皮肤会出现大量脱屑,瘙痒。患者常会用力抓挠致皮肤破溃,由于大多数患者手足部皮肤有水肿,极易出现皮肤感染。护士应指导患者用温水擦浴,内衣裤选用性质温和的皂类洗涤,保持衣物清洁、干爽。帮助患者修剪指甲,防止抓伤皮肤;保持床单平整、清洁、干燥。水肿部位应避免或减少穿刺、针灸次数,对眼睑面部水肿病人,枕头应稍高一些,严重水肿者应经常更换体位,卧床时间久者,要预防褥疮发生。
3 饮食护理
慢性肾衰患者病程迁延,机体消耗过大,大量蛋白质随尿液流失,毒素在体内蓄积,刺激消化道产生食欲不振、恶心呕吐。水电解质及酸碱平衡紊乱,内分泌紊乱,生血乏源致贫血,整个机体处于营养失调状态。因此,加强患者的饮食护理尤为重要。
3. 1 宜食种类
3. 1. 1 蛋白质类的摄入 宜选用优质低蛋白饮食,应以高生物效价的动物蛋白质为主,如蛋类、奶类、淡水鱼、瘦肉等补充各种必需氨基酸。蛋白质摄入标准为:0. 3～0. 35 g/ kg•d 左右,也可根据肌酐、尿素氮的高低做适当调整[1 ] 。
3. 1. 2 钠盐的摄入 应先用低盐饮食,食盐量应限制在2～3g/ d。无水肿及高血压者不必严格限制钠盐,必要时参考尿钠量而定。
3. 1. 3 水的摄入 要严格记录出入水量,一般入水量为前1 d 出水量加500ml 为宜,保持出入平衡[2] 。无水肿、少尿及心包积液者不用严格控制进水。白开水宜少量频服,基本维持,保持每d 尿量在1500ml 以上。
3. 1. 4 维生素类 根据患者的血钾、血钙、血磷调整饮食,补充足够的维生素。
3. 2 忌食种类 发物类:如各类海产品、韭菜、香椿等;豆制品:如豆腐、豆芽、花生、核桃、绿豆、黄豆、黑豆等;腌腊类:如腌苋菜、糟肉等;辛辣刺激之品:辣椒、大蒜、生葱、姜等。血钾高的患者不宜吃柑橘、香蕉、柠檬、鲜菇、腌菜、红枣、果汁等。不能输放置10天以上的库存血,不能长期应用潴钾利尿药,如:氨体舒通、安苯喋啶等[1 ] 。
总之,对慢性肾功能衰竭患者的护理十分重要。常言道“三分治疗,七分护理”,护理质量的好坏,关系到一个患者病情的发展、病程的长短、治疗的效果。因此,护理人员应根据患者的心理、生理、社会环境等因素去护理患者,使患者处于最佳的治疗状态和治疗环境,促进患者早日康复。
参考文献:
[1 ] 金问涛. 高级内科护理学[M] . 第1 版. 北京:人民卫生出版社,1996 :214 – 216.
[2 ] 陈香美. 实用肾脏病学[M] . 第1 版. 北京:北京科技大学、中国协和医科大学联合出版社,1997 :522 – 523.
[3 ] 崔焱. 高级基础护理学[M] . 第1 版. 北京:人民卫生出版社,2001 :143.
