我科近5 年来收治了64 例65 岁以上,因各种不同种类外科疾病需行手术处理,而术前检查发现合并有不同程度内科疾病的患者,现将其诊治和护理情况介绍如下:
1 临床资料
1. 1 一般情况 患者总数64 人,其中:男45 例,女19 例。合并有高血压的31 例,合并有慢性支气管炎的22 例,糖尿病的24 例,冠心病或既往有过心梗病史的11 例,同时有上述两种或两种以上病变的12 例,所有患者入院时均有不同程度的焦虑,且没有得到正规的健康教育。64 例患者仅2例患者因内科情况未调整稳定而放弃手术治疗外,其他62例患者经内科协助调整一般情况稳定后予手术治愈外科疾患。术后同时与内科共同协助,患者平稳渡过围手术期。
1. 2 治疗方法
1. 2. 1 患有高血压的患者 术前给予规则的控制高血压治疗,我们与心内科医生合作,将血压控制在19. 0/ 12. 0 kPa(140/ 90 mmHg) 以内后再选择手术治疗。同时对患者进行正规的高血压健康教育,首先消除患者对疾病的忧虑,树立战胜疾病的信心,强调情绪控制和饮食对高血压治疗的重要性。选择口服降压药物,而对于血压较为顽固,口服降压药物难以控制的高血压患者,我们选择在围手术期予使用硝酸甘油5～10 mg 加入500 ml 5 %的葡萄糖中缓慢静脉滴注持续使用,控制血压在正常范围,待围手术期结束后再考虑转心内科行高血压的专科治疗,所有患者均平稳渡过围手术期。
1. 2. 2 患有慢性支气管炎或哮喘的患者 术前给予规则的抗炎、解痉和平喘治疗,术前将患者的肺部炎症彻底控制,血常规正常,血氧饱和度在90 %以上后,且手术时使用气管插管全身麻醉,术后继续使用广谱的尤其是对肺部炎症敏感的抗菌素进行消炎治疗,同时继续给予祛痰、解痉、平喘药物,着重强调协助有效排痰(叩背、翻身、适当的每天保持一定时间的坐位或直立活动) ,口服化痰药物(棕胺合剂) ,超声雾化吸入,辅以理疗等对症支持治疗。应用抗生素期间应谨防菌群失调等。所有患者均平稳渡过围手术期。
1. 2. 3 患有糖尿病的患者 病情允许情况下,先在饮食上给予糖尿病饮食再选择口服降糖药治疗,一般将血糖于术前控制在8. 0 mmol/ L 左右,对于病情需急诊手术的,术前或术中予静脉使用胰岛素控制血糖在上述水平,术后的血糖控制是本病治疗的关键所在,一般要求在静脉营养的情况下宜以胰岛素中和糖,同时口服降糖药,必要时皮下注射胰岛素,以维持血糖于上述水平。切口愈合后再考虑行糖尿病的专科治疗。
2 讨论
随着人口老龄化,高龄合并有内科疾病的患者越来越多,一些基层医院常以这些合并疾病为手术的禁忌,使外科疾病不能得到应有的治疗。这样便造成了内外科疾病的相互叠加,而加剧了患者的死亡。众所周知,任何类型的外科疾患,均不同程度地限制了患者日常生活活动,或影响患者的营养的摄取,从而加重内科疾病的进展,也就不同程度地影响内科疾病的治疗。外科疾病得以治疗,可控制内科疾病的发展,并且因患者抵抗力的增强,活动量的增加、营养摄取的增加对于促进内科疾病的治疗无疑有促进作用。因此我们认为,合并有内科疾病不但不是外科疾病治疗的禁忌,相反更是治疗的适应证[1 ] 。
围手术期的处理是一个多科室相互协作的治疗,应加强内外科合作,同时,密切观察患者的病情变化,尊重患者的主诉,及时的实验室检查是保证患者能在第一时间内得到合理治疗的保证。高龄患者自身的护理存在着与一般患者不同的特殊性,这一特殊群体在疾病的认识上存在着社会的、家庭的和身体上的特殊性,他们一般都退出了工作的第一线,家庭上存在着与儿女之间的协调与否的特殊性,身体上一般都经过或正处于更年期,这一社会、心理、生物特点充分显示了心理治疗和护理的重要性[2 ] 。广泛的心理交流,社会、家庭的配合,树立战胜疾病的信心无疑亦是这一疾病治疗过程中的又一关键。专科护士的基础护理水平在这一疾病的治疗过程中扮演着重要的角色,一般的专科护理人员对本科疾病的认识较为充分,而对合并的内科疾病难以充分的掌握,而护理的特殊性,又不可能如医生之间可以有经常的专科会诊,因此,护理人员的基础护理水平对于内科疾病的治疗也产生了重要的作用。我们要求,对于这一类患者护理人员需要具备对于老年性疾病的充分认识,熟悉心电血压监测,血糖和尿糖的监测,熟练的生活护理,和各种常见的仪器使用(如超声雾化器的使用等) 。当然高度的责任心和密切的观察病情更为必不可少。
[参考文献]
[1 ]Wingstrand I , Persson BM , Wingstrand H. Total hip replacement with second generation cementing technique and the monobloc ScanHip : a 102year follow2up[J ] . Int Orthop ,2002 ,26 (2) :69～71.
[ 2 ]周晓青,李 英,刘 莉. 老年股骨颈骨折全髋置换术围手术期护理[J ] . 解放军护理杂志,2001 ,18 (2) :44.
