【摘 要】 应用舒适护理理论于围手术期病人的护理,根据围手术期三个阶段病人对舒适的需求进行护理干预,护理过程更加注重病人的舒适感受和满意度,满足病人心理、生理、灵性、社会的需求,充分体现了护理服务的人文精神,提高病人满意度。
【关键词】 舒适护理 围手术期 病人护理 舒适性干预
1 舒适护理模式
舒适(comfort)是一种主观的自我感觉,是身心健康、满意、没有疼痛、没有焦虑的轻松感觉[1]。1995年Kolcaba提出舒适护理(comfort care)的概念,认为舒适护理应作为整体化护理艺术的过程和追求的结果,使护理更加注重病人的舒适感和满意度[2]。1998年台湾萧丰富提出“萧氏双C护理模式”,强调护理人员应加强舒适护理研究,并将研究结果应用于病人[3]。舒适护理模式就是使人在生理、心理、灵性、社会上达到最愉快的状态,或缩短、降低其不愉快的程度[4]。随着整体护理的开展,以病人为中心的护理模式,使我们重新审视、探讨围手术期病人的护理,运用舒适护理理论,根据围手术期三个阶段病人对舒适的需求,进行舒适性的护理干预,使病人能以最佳的身心状态配合治疗,顺利地渡过围手术期,提高了病人的满意度。现将我们的具体实施介绍如下。
2 围手术期的舒适性干预
2·1 手术前的舒适性干预
2·1·1 人性化护理,尊重病人的灵性需求 手术治疗是病人面临的人生重大事件,必然有各种心理问题出现。在围手术期,我们更多地从人性、人情的角度体谅病人的心理感受,注重人性化护理,所有的护理服务都要从病人的需求考虑。长期以来,择期手术病人都要提前几天进院行各项检查和准备。为减少病人住院的不方便和减少住院费用,只要病情允许,我们先让病人在门诊完成各项检查再入院。提供良好的住院环境、术前沟通、给予病人心理问题的化解,都是舒适性护理干预的内容。手术前,护士长和主管护士要做好访视,亲自与病人和家属交谈,了解病人情况,介绍术前须知,增加病人及亲属对手术的认识和理解,可减少不必要的猜测和担忧。鼓励病人说出心理的感受,认真回答各种咨询,告诉病人,麻醉与镇痛会帮助他顺利渡过手术期,协助其适应压力。可预先告知病人术后身上必须留置的管道、用途,介绍一些镇痛知识,使病人有充分的心理准备;介绍成功的实例,用榜样的力量鼓励病人,减轻紧张和焦虑。此期,病人非常需要来自亲人的关爱和心理支持,做好亲属的工作很重要。对焦虑比较明显的,术前适当给予镇静药,保证睡眠。对有宗教信仰的病人,尊重他们的信仰和习惯,在不影响周围环境的前提下,允许他们与亲人、教友一起以祈祷、诵经等形式来获得心灵交托归复宁静,满足他们对灵性的需求,以最佳的生理和心理状态迎接手术治疗。
2·1·2 技术操作的舒适性干预 舒适护理也渗透在护士的技术操作过程,我们改进传统的术前准备方式,尽量减少术前准备对病人舒适的影响。如:以前留置胃管、尿管等操作,一概在病房完成后病人才能送手术室,一些置管比较困难者,插管后等待手术开台的时间长,使病人痛苦不舒适的时间较长;一些孩子不能配合,哭闹影响了操作,也影响家长的情绪。因此,我们改为:插管有困难和10岁以下的孩子,都在麻醉下或手术开台前才置管,减少病人不适的时间,减少病人亲属目睹自己亲人接受操作的痛苦。各种技术操作都尽量以轻柔的动作、精湛的技术,体贴周到地为病人实施。术前洗胃、洗肠的液体事先加温,减少对病人的刺激,各种操作注意体位的舒适,操作时注意保护病人的隐私。同时,尊重病人的知情权和隐私权,认真履行告知制度。
2·2 手术期的舒适性干预
2·2·1 人文关怀、全程陪伴 既往的手术室护理,多关注于护士配合手术的能力,病人体位摆放能否满足手术的要求、抢救病人的应急能力等方面,关注病人生理、心理、灵性、社会的整体需求不够。舒适性护理干预,使手术室护士的工作不再仅限于配合手术的单纯性技术操作。手术病人的护理除了具有医学护理的特点外,还赋予其自身的特点:护理服务发生的特殊环境,护理方法多样性,病人心理变化复杂。主要表现为对各种响声非常敏感,手术过程努力体验手术部位的感觉,感到个人尊严丧失、很无助,安全性降低,常常希望多用麻醉药,盼望手术时间短和顺利。因此,手术室的护士预先做好迎接病人的准备、室温调节在22~
2·2·2 体位的舒适性干预 病人在麻醉下全部或大部分知觉丧失,肌肉松弛无力,保护性防御反射作用大部分消散或减弱,基本失去自卫调节能力,强迫体位是影响舒适的重要因素。手术体位要符合麻醉和手术的要求,并要最大限度地减少病人的不适,防止体位不当的损伤及对呼吸和循环的影响,手术期体位的舒适性干预是护理的关注点。在摆放体位前,我们对所有用以维持体位的支撑均要加衬垫。一般让病人先休息片刻、适应环境后再摆体位,摆放时注意病人身体的受力点部位,避免某部位着力点的过度负担。双臂的固定不要过伸,与身体的夹角保持在65°~75°为宜。侧卧位和截石位受压部位要加海绵垫,防止受压。俯卧位的病人使用先进的“记忆垫”,保护会阴部不受压和不影响呼吸。尽量减少病人处于强迫体位的时间,如甲状腺等头颈部手术,病人较大幅度的后仰致颈部酸痛,头部应先垫枕,手术开始才后仰,在主要手术步骤完成后及时再给予加垫。使用约束带要说明目的,询问病人是否舒适、注意观察肢体情况。
2·3 手术后期的舒适性干预手术后期影响病人舒适的因素包括:病人对手术效果及机体恢复的期望、疼痛、身体的完整性受损、强迫体位、大小便习惯改变、术后忧郁等。
2·3·1 心理舒适性干预 病人最迫切需要获得手术效果的确切信息,因此,在病人麻醉清醒,护士用欣慰的语调告知手术效果良好,并向病人祝贺,这对病人是莫大的安慰。手术情况特殊者,告知手术情况要与医生的说法一致,以免引起病人的疑虑。舒适护理需要病人的参与,要鼓励病人将感觉表达出来,使用鼓励性语言,给予针对性的心理干预。亲属是病人的支柱和依靠,此时,亲属的重视和关心可满足病人被尊重、被爱护的心理需求。而亲属不适宜的探视又可能影响病人的休息和康复。因此,我们适当限制探视人数、时间,告知病人亲属交谈的注意问题,个别病人由于手术造成自我形象改变,不愿意其他人打扰,应给予充分的尊重,尽量控制来访者的范围和避免过多地谈论病情,以良好的情绪影响病人。如病人配合好、恢复有进展时要适时地鼓励,使病人获得心理的满足和信心。
2·3·2 一般护理 术后体位舒适性干预能减少病人不适和预防并发症发生。以适当的同情心,细微的护理来表达对病人的关怀,给予有效的护理措施。经常巡视病人,帮助摆放舒适的体位,有肢体手术的要抬高患肢,观察包扎的松紧,及时调整。尿潴留及便秘是术后病人普遍存在的不舒适问题,其发生率为50%~70%[5],要帮助病人降低大小便习惯改变的不适感,适时给予通便。加强皮肤、口腔、头发的护理,使病人获得身体的舒适及满足其维护个体形象的心理需求。病人往往睡眠较差,要提供安静的环境,夜间尽量使用地灯,各种操作检查,尽量避开病人刚入睡的时候。另外,术后的低体温、寒颤,也令病人不适,护理的干预以逐渐复温为主,可调节室温在
2·3·3 管道护理 手术给病人身上的管道留置,给病人带来不舒适或疼痛。鼻胃管、尿管让病人感觉不舒适,甚至痛苦[7]。术后,根据引流的需要,采取利于引流的体位,管道要妥善固定、起坐和翻身管道要保持与身体的同步,防止牵拉、扭曲、刺激伤口,加重疼痛。
2·3·4 疼痛护理 术后100%的病人把无痛放在术后需求的首位,是舒适护理需求最迫切的问题[8]。通常疼痛在麻醉清醒后的2~6小时最剧烈,
