股骨颈骨折是老年人的常见病。
因为老年人股骨颈骨质疏松脆弱 ,髋周肌群退变 ,加上局部应力多变 ,轻度间接即可导致骨折。既往因治疗上的困难 ,常引起患髋疼痛 ,且因长期卧床引起诸多并发症。
目前 ,应用人工全髋关节置换术是治疗高龄股骨颈骨折患者的有效方法 ,提高了患者的生活质量。现就我科收治的 51 例超高龄股骨颈骨折患者行全髋关节置换术围手术期的护理总结如下。
1 临床资料
本组病人 51 例 ,男 30 例 ,女 21 例 ,年龄 85～95 岁。其中有高血压病 16 例 ,糖尿病 7 例 ,慢性肺部疾病 4 例。全部患者均行人工髋关节置换术 ,手术顺利。术后随访 6～12 个月。按照分项百分制评分标准[1 ],优 38 例 ,良 12 例 ,优良率达 100 %。
2 护理211 术前护理
(1)心理护理。股骨颈骨折病人因为患病时间长 ,行动不便 ,生活质量受到很大影响 ,所以很想通过手术来恢复肢体功能 ,解除痛苦。但由于对手术的效果和安全性不了解 ,因此 ,对手术能否成功抱有疑虑。针对病人的这种心理状态 ,我们特别注重心理护理 ,通过积极与病人交谈 ,并且介绍手术成功者来现身说法 ,从而解除他们的思想顾虑 ,愉快地接受手术治疗。
(2)正确估计病情及手术耐受力。老年人生理储备能力有限 ,对手术的耐受力与年龄的增大成反比 ,尤其是伴有严重并存病的老人 ,手术创伤可使并存病的病情加重 ,增加手术失败率。为此 ,术前对老年患者应进行充分的术前准备 ,深入病房详问病史 ,仔细检查和观察 ,正确估计手术耐受力 ,警惕潜在疾病发作和及时发现加重并存病的因素 ,如对心肺功能的估计 ,不能单凭心肺功能检查 ,还要从生活、 工作等多方面综合分析和评估。
212 术后护理 (1)严密观察病情变化。注意监测生命体征 ,高度重视心血管功能变化 ,术后 1～2 天内每 2～4 h 测 1次脉搏、 血压 ,若发现血压升高、 心律失常或心前区不适 ,则及时报告医生 ,并随时做好抢救准备。密切观察和掌握输液速度 ,防止出现急性心衰或肺水肿。对肾功能不全患者 ,注意观察尿量。
(2)体位与制动。
保持正确的体位 ,防止人工假体脱位。注意不侧卧 ,可平卧或半卧 ,但患髋屈曲 < 45° 。
并做到三防:防过度屈曲和伸直 ,术后膝关节下垫一软垫;防内旋 ,术后穿防旋鞋或下肢皮牵引 ,保持外展 30° 中立位;防内收 ,两腿间放置三角枕 ,肢体外展位 ,以防健侧肢体近患肢而过度内收。(3)疼痛的观察。老年人对疼痛的耐受力较差 ,应及时采用药物止痛措施 ,防止加重并存病。但注意药量不可过大。
抬高患肢 ,保持正确、 舒适的体位 ,避免患肢肿胀而导致的胀痛。结合体温的变化 ,注意伤口有无感染。 (4)引流管护理。人工全髋关节置换术中常规放置引流管 ,以引流出腔内的渗血。术后护理应保持引流管的通畅 ,防止引流管脱落 ,可用负压吸引 ,也可无压引流袋 ,观察引流液的颜色、 性质和流出量 ,并做好记录。正常量为每天 < 1200ml ,色淡红。如短时引流量 > 500 ml ,色深红 ,应及时处理。随着时间的延长 ,引流液由血液逐渐变为淡血性 ,最后为血浆 ,一般术后 48 h 引流量 < 50 ml 即可拔管。
(5)术后康复指导。术后 6～12 h后即可行收缩、 舒张的方法锻炼股四头肌。搬动时应小心抬起臀部 ,注意合适体位 ,防假体脱位及伤口出血。
术后第 1 天 ,因疼痛或畏痛 ,多数患者对患肢活动有恐惧感 ,在给予有效的药物止痛后 ,可帮助其被动活动 ,如腿部肌肉的按摩、 踝关节和膝关节的主动活动、 上身及臀部做引体向上运动等。术后第 2 天 ,鼓励患者主动活动双上肢 ,加强腿部肌肉训练及踝、 膝关节的主动活动 ,使肌肉保持一定的张力 ,防止肌肉萎缩。注意运动量由小到大 ,时间由短到长 ,所有的床上活动均在患肢外展中立位的状态下进行。
术后第 3 天开始下肢关节康复机(CPM)进行功能锻炼。初始 48 h内做 0～40° 运动 ,以后逐渐增加 ,如有肢体明显肿胀或其他不适 ,可减少运动范围或维持原状 ,如症状加重 ,则暂停。一般每天训练 2～3 次。术后 5～7 天病情平稳后即可开始进行离床功能锻炼、 自理能力训练。
213 出院指导 向患者详细说明术后患肢功能的恢复 ,防止人工关节脱位的重要性。术后必须注意不要交叉双腿 ,不要卧于患侧 ,不要在床上屈膝而坐 ,不要坐沙发或矮椅 ,坐位时不要前倾 ,不要弯腰拾东西。指导患者正确更衣 ,穿裤时先患侧后健侧 ,穿袜时伸髋屈膝进行 ,穿无须系鞋带的鞋。注意合理调节饮食 ,保证营养 ,但要避免体重过度增加。一般术后 3 个月根据复位情况 ,患肢可逐渐负重 ,由双拐到单拐到弃拐 ,但必须避免屈患髋下蹲 ,不能做体力劳动、 剧烈的活动 ,以及其他所有的能够引起髋关节过度的活动。
[参考文献]
[ 1 ] 刘家文.老年股骨颈骨折的护理[ J ] . 现代医药卫生,2005 ,21(14) :1900.
