摘要：睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome ,SAS)是发病率高且有一定潜在危险的疾患。作者对 16 例 SAS住院患者在治疗前、 吸氧、 气道持续加压(CPAP)呼吸机治疗不同状态下 ,进行整夜多导睡眠仪(PSG)监测 ,并进行分析 ,认为在 SAS整夜呼吸紊乱中 ,零点以后其危险因素大大增加 ,出现严重低氧血症 ,血压升高 ,心律紊乱 ,尤其是呼吸暂停时间延长、 次数增加。而吸氧及侧卧位可显著地改善低氧血症 ,最低血氧饱和度(SaO2 )从 62 %±19 %升高至83 %± 11 %( P < 0. 01) ,CPAP呼吸机治疗能使呼吸调节障碍得到明显的改善 ,呼吸暂停由 44. 3 ±22. 6 次降至0. 28± 0. 54次( P < 0. 01) 。
由此提出护理上应密切观察病情变化 ,特别是零点以后应加强巡视 ,除观察呼吸运动外还应警惕脑血管病及心脏疾病的发生 ,CPAP呼吸机治疗时应加强心理护理及治疗期的护理 ,对不具备 CPAP呼吸机治疗条件者宜采取夜间持续吸氧 ,在睡眠时督促取侧卧位。此外 ,对 SAS患者进行健康教育是减少危险因素的重要护理措施。
Abstract Objective :T o explore the nocturnal changes in sleep2respiratory variables in patients with sleep apnea syndrome (SAS)and nursing interventions in the comprehensive management of SAS.Methods :Sixteen SAS patients were evaluated for 3 separatenights : ①night 1 inv olved a diagnostic polys omnography (PSG) study , and a further evaluation of the PSGrecordings at three di f2ferent time periods. ② Oxygen treatment was carried out on night 2 ;and ③ the patients were put on CPAP treatment on night 3. PSGstudy was repeated on night 2 and 3 respectively. Results :The risk factors increased progressively from time period 1 to time period2 and time period 3.Oxygen saturation decreased signi ficantly in time period 2 and 3 compared with time period 1.Both sleep posi2tion training and oxygen treatment resulted in a signi ficant improvement in hypoxemia ,the lowest saturation increased from 62 %±19 % to 83 %± 11 %( P < 0. 01) . With the treatment of CPAP ,a signi ficant improvement in sleep apnea index was als o found(from 44. 3± 22. 6 epis odesΠ hour to 0. 28 ±0. 54 epis odesΠ hour , P < 0. 01) . Conclusions :The severity of sleep apnea might getworse progressively throughout the night and special attention should be paid to the later hal f of the night . SAS management inv olvesmultiple disciplines ,among which nursing intervention is an important part and should not be neglected.Author’ s address Nanjing G eneral Hospital of P LA ,Nanjing 210002
K ey words Sleep apnea Risk factors Nursing
睡眠呼吸暂停综合征 ( sleep apnea syndrome ,SAS)是指在睡眠期间每次呼吸暂停时限 > 10s ,7h呼吸暂停次数 > 30次或睡眠呼吸紊乱指数(AHI) >5次者。其发病率占有关睡眠疾病的1Π 2～2Π 3 ,是发病率高并有一定潜在危险的疾患 ,能够引起身体各系统损害 ,尤以睡眠时为甚。作者通过对 16 例 SAS住院患者进行整夜多导睡眠仪监测 ,分析其夜间的危险因素 ,并采取了相应的护理措施 ,现报告如下。
1 对象和方法
1. 1 对象1997年1～4 月住院 SAS患者 16 例 ,男 14 例 ,女2例 ,年龄50～75 (平均 55. 4)岁 ,体重 70～90 (平均78. 4) kg。
1. 2 仪器RHK5500 心脏呼吸监测系统 ,Sleep Easy CPAP呼吸机(美国伟康公司) 。
1. 3 方法采用自身对照法 ,连续进行 3 天的监测。第一夜 ,分别记录睡眠第一阶段(21 :30～24 :00) ,第二阶段(0 :00～2 :30) ,第三阶段(2 :30～5 :00)的总清醒时间 ( TWT) ,呼吸暂停次数 ,最长呼吸阻塞时间 ,AHI ,血氧饱和度(SaO2 ) ,心律失常时间 ,血压及整夜睡眠结构。第二夜 ,给予患者持续鼻塞吸氧 2LΠ min ,同时加强巡视督促取侧卧位。第三夜用 CPAP呼吸机辅助呼吸 ,分别记录整夜睡眠结构 ,最长呼吸阻塞时间 ,AHI ,最低 SaO2 ,血压及呼吸暂停次数 ,进行比较。所有数据用均数 ± 标准差( € x ±s)表示 ,各组比较用多因素随机设计方差分析进行统计学处理。
2 结 果
本组患者不同睡眠阶段各参数比较见表 1 ,治疗前、 吸氧时及 CPAP 呼吸机治疗时各参数比较见表2。
同时加强巡视督促取侧卧位。第三夜用 CPAP呼吸机辅助呼吸 ,分别记录整夜睡眠结构 ,最长呼吸阻塞时间 ,AHI ,最低 SaO2 ,血压及呼吸暂停次数 ,进行比较。所有数据用均数 ± 标准差( € x ±s)表示 ,各组比较用多因素随机设计方差分析进行统计学处理。
2 结 果
本组患者不同睡眠阶段各参数比较见表 1 ,治疗前、 吸氧时及 CPAP 呼吸机治疗时各参数比较见表2。0. 01) ,由此可见 ,鼻腔给氧配合正确的体位 ,可显著改善夜间氧合作用 ,减少睡眠中呼吸调节的障碍。但是单纯吸氧和更换体位对患者的睡眠结构并未改善 ,血压亦无显著变化( P > 0. 05) ,因此 ,此项护理措施只作为 CPAP 呼吸机治疗的辅助措施。另外 ,对于因经济困难或其它原因不能坚持 CPAP呼吸机治疗者以及作为家庭治疗 ,此法仍不失为一个较好的治疗措施。
3. 3 CPAP呼吸机治疗的护理CPAP呼吸机治疗是在整个呼气过程中 ,施以一定程度气道内正压 ,从而防止气道萎陷 ,增加了功能残气 ,改善了肺的顺应性 ,减低了呼吸功能的消耗 ,同时 ,通过胸壁及迷走神经传入其反馈作用 ,使上气道开放肌群作用增加 ,上气道保持开放 ,从而降低了气道的阻力。
从表 2 看到 ,在 CPAP 呼吸机治疗期间 ,呼吸调节障碍得到了明显的改善 ,上气道阻塞消除 ,呼吸暂停由 44. 3 ±22. 6 次降至 0. 28 ±0. 54 次( P < 0. 001) ,此外 ,AHI、 SaO2、 血压与治疗前相比差异显著( P < 0. 01) ,并且还改善了睡眠的质量 ,增加了 Ⅲ、 Ⅳ 期睡眠( P < 0. 01) ,这些与近年来国外研究的结果是一致的。由此可见 ,CPAP呼吸机治疗是内科治疗 SAS 的重要手段 ,在护理上应注意以下问题。
3. 3. 1 心理护理
由于 SAS是一个慢性长期过程 ,且发生于睡眠中 ,人们对它的认识还不足 ,有许多SAS患者对自身是否患
