气管插管是临床抢救危重病人必不可少的方法之一 ,在保持气道通畅、 清除呼吸道分泌物、 保证充分供氧、 纠正二氧化碳蓄积以及对危重病人呼吸循环的抢救、 复苏等治疗中发挥着重要作用。在气管插管的过程中 ,护理质量直接关系着病人的预后。2005 年 11 月 —2007 年 11 月我科对 80 例经口腔气管插管病人进行积极的护理 ,效果满意。现报告如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料 2005 年 11 月 —2007 年 11 月我科行经口腔气管插管病人 80 例 ,男 62 例 ,女 18 例;年龄 8 岁～65 岁 ,平均 45岁;脑出血 31 例 ,颅脑外伤 29 例 ,垂体瘤 7 例 ,动脉瘤 6 例 ,脑膜瘤 5 例 ,椎管内肿瘤 2 例;气管插管留置时间 2 d～6 d ,平均留置时间 3 d ;其中应用呼吸机机械通气 49 例。1. 2 结果 本组 80 例病人 ,意识清醒 3 例 ,处于昏迷 77 例 ,死亡 8 例。
2 护理
2. 1 置管时护理2. 1. 1 做好插管前准备 呼吸困难或呼吸停止病人应立即行心肺复苏 ,同时做好气管插管准备 ,以免因插管而增加病人缺氧时间。2. 1. 2 选择合适的气管导管 根据病人的年龄、 性别、 身材、 插管的途径选择导管及用物。气管导管口径要合适 ,导管过细时气道阻力大 ,二氧化碳容易蓄积 ,导管移动易引起喉头水肿。导管过粗易压迫声带及气管壁黏膜 ,造成缺血损伤。同时 ,应选择适当牙垫 ,以利于固定和吸痰。2. 1. 3 注意插管深度 保持气管插管下端在气管分叉上1 cm～2cm ,一般成人插管深度为 22 cm～23 cm。插管过深可导致一侧肺不张 ,插管过浅易使导管脱出 ,在护理中应经常检查管道位置 ,防止移位。2. 1. 4 妥善固定导管 插管成功后要妥善固定导管 ,为了便于吸痰及减少气道无效腔 ,体外管道留置不可过长 ,一般于牙垫上3 cm处剪断导管。每天测量并记录牙垫至门齿及牙垫至导管边缘的距离。2. 1. 5 导管气囊充气 在使用呼吸机时导管气囊必须充气 ,以保证潮气量。在充气时 ,应分次少量充气 ,每隔 2 h 气囊放气 5min ,以防止局部压迫时间长 ,损伤黏膜 ,注意防止套囊翻转致使呼吸道梗阻。或采用 “最小漏气技术” ,其做法是将气囊充气至刚好不漏气时 ,再从气囊中慢慢抽出 0. 2 mL～0. 3 mL 的气体 ,使每次通气吸气高峰到来时 ,都有微量气体从气囊周围逸出。使用 “最小漏气技术” 低压气囊后 ,在用呼吸机过程中 ,气囊可保持持续充气 ,不必定期放松气囊。每 24 h 更换呼吸机螺旋管 ,湿化罐内蒸馏水每日更换 1 次。不使用呼吸机的病人 ,导管气囊不必充气。确需充气时 ,气管插管气囊充气不宜过多 ,以免压力过高 ,阻断局部黏膜的血液供应 ,导致黏膜坏死。2. 2 呼吸道护理2. 2. 1 保持人工气道通畅 在护理时要注意保持人工气道通畅 ,应彻底吸出气管内痰液 ,同时应吸净口腔内分泌物。吸痰时注意痰的颜色、 量、 性质及气味 ,发现异常及时通知医生 ,并给予相应处理。每次吸痰时间不能超过 15 s。吸痰过程中严密观察生命体征并监测无创血氧饱和度。对于使用呼吸机的病人 ,吸痰前后 2 min～3 min应加压给予 100 %的氧气吸入。在操作过程要严格遵守无菌操作原则 ,动作轻柔、 迅速 ,边吸边退 ,禁止上下多次长时间吸引 ,以免损伤气管黏膜 ,引起出血。吸痰顺序为气管内 — 口腔 — 鼻腔 ,不能用一根吸痰管吸引气管、 口鼻腔。在吸痰过程中注意观察病人心率及病情变化 ,每次吸痰后 ,应进行肺部听诊 ,评价吸痰效果。2. 2. 2 呼吸道湿化 呼吸道内分泌物黏稠及气管内湿化不够易造成大量痰液结痂而不利于痰液吸出 ,致使痰液完全阻塞气管导管 ,造成呼吸道阻塞而导致病人窒息死亡。可定时向气管插管内注入少量无菌生理盐水或 5 %碳酸氢钠 ,一般成人每次 2mL～3 mL ,小儿每次 0. 5 mL～2 mL ,注意应在呼吸时的吸气时注入 ,或用输液泵持续泵入 5 %碳酸论文格式氢钠或生理盐水 250 mL加硫酸庆大霉素 8 ×104U ,6 mL/ h～8 mL/ h ,同时可每 4 h～6h做雾化 1 次(药液为生理盐水 20 mL、 硫酸庆大霉素 8 ×104U、 地塞米松 5 mg、 氨溴索 15 mg)以防止肺部感染。2. 2. 3 留取痰标本 遵医嘱行痰培养检测 ,正确留取痰标本 ,根据医嘱合理应用抗生素并观察用药后的疗效及反应。2. 3 基础护理2. 3. 1 做好口腔护理 一般插管时间以不超过 72 h 为宜 ,对于保留气管插管 12 h 以上的病人 ,根据痰培养及口腔情况 ,选用适宜漱口液 ,每 4 h进行 1 次口腔护理 ,必要时用无菌生理盐水冲洗口腔。2. 3. 2 保持病室空气清新 定时开窗通风 ,保持室内温度18 ℃ ～20 ℃,相对湿度保持在 70 % ,并减少探视人员。2. 3. 3 保证充足的液体入量 按医嘱给予液体输入 ,液体入量保持每日 2 500 mL～3 000 mL。2. 3. 4 翻身叩背 根据病情选择合适体位 ,定时翻身 ,吸痰前后叩背 ,使痰液从周边肺野流向中心气道 ,便于吸出。一般每 2h 翻身叩背1 次 ,使肺脏振动 ,痰液易于排出。每2 h更换卧位 ,预防压疮发生。2. 4 病情观察 ①严密观察病情:气管插管后严密监测血氧饱和度、 心率、 血压及血气指标 ,密切观察呼吸频率、 深浅度、 方式 ,观察皮肤黏膜颜色等。严格交接班 ,一旦发现异常应及时通知医生。② 防止意外情况的发生:对于不能合作、 极度烦躁、 未使用镇静剂的病人及小儿 ,应使用约束带适当固定肢体 ,防止自行拔出气管插管。更换体位时 ,避免气管导管过度牵拉、 扭曲。2. 5 心理护理 清醒病人气管插管后 ,因不适和无法讲话 ,常产生恐惧、 急躁等情绪 ,导致心跳加快、 血压升高、 烦躁不安、 吐管 ,甚至造成气管插管脱出或自行拔管等严重不良结果。因此 ,护理人员应做好耐心细致的解释工作 ,使病人认识到这种痛苦与不适是暂时的 ,经过医护人员的努力和自己良好的配合是能够顺利度过的。护理人员应教会病人采用会话卡、 写字、 打手势或点头、 摇头等交流方式与医护人员或家属进行交流。鼓励病人树立战胜疾病的信心 ,配合医疗护理 ,早日恢复健康。2. 6 拔管前护理 预备拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练 ,并在拔管前注意吸净气管内及咽喉部的分泌物。拔管后应密切观察病情变化 ,注意病人呼吸频率、 节律、 深浅度 ,保持呼吸道通畅 ,必要时准备好重新插管装置在床旁备用。
3 小结
气管插管是临床抢救危重病人、 保持呼吸道通畅必不可少的方法之一 ,合理而规范的置管前、 中、 后护理是危重病人抢救护理中不容忽视的重要组成部分 ,是保障危重病人能够顺利康复、 降低死亡率、 减少并发症的关键因素之一。
参考文献:
[ 1 ] 宋燕波.实用护理[M] .北京:科学出版社,1997 :148.
