摘要:目的对神经内科重症监护病房(NICU) 患者医院感染发生情况及病原菌流行病学进行调查分析,提出医院感染控制措施。方法 调查2001 年4 月至9 月期间NICU 61 例住院患者医院感染发生情况,分析所分离出病原菌的分布及耐药情况。结果 医院感染发生率为63. 9 %(39/ 61) ,其中肺部感染发生率5419 %(28/ 51) 。分离出的病原菌仍以革兰阴性菌为主(34/ 70) ,其次为革兰阳性菌(24/ 70) 和真菌(12/ 70) 。革兰阴性菌以铜绿假单胞菌居首位,且呈多重耐药,MRSA 分离率占葡萄球菌的66. 7 %(10/ 15) 。结论 NICU 内医院感染发生率较普通病房高,医院感染病原菌复杂且对抗菌药物呈现多重耐药。应合理选用抗菌药物,医护人员要严格无菌技术操作和消毒隔离管理,预防交叉感染。
Abstract : Objective To investigate and analyze nosocomial infection incidence and pathogen epidemiology in NICU , and to define nursing st rategies for cont rolling infection. Methods 61 patient s admitted in NICU were prospectively studied during April to September 2001. Nosocomial infection incidence , pathogens and drug resistance were analyzed. Results The incidence of nosocomial infection was 63. 9 % ( 39/ 61 ) , with pneumonia predominating ( 28/ 51 ) . The most prevalent isolates of pathogens remained to be Gram2negative bacteria (34/ 70) , Gram2positive bacteria (24/ 70) and fungi (12/ 70) . In Gram2negative bacteria Pseudomonas aeruginosa was the major st rain and in Gram2positive bacteria MRSA accounted for 66. 7 % (10/ 15) among the isolated st raphylococci. Gram2negative bacteria were multidrug resistant . Conclusion The incidence of nosocomial infection was higher in NICU than in general wards. The pathogens for nosocomial infection were complex and multidrug resistant . Antibiotic t reatment should be used properly. The st rict aseptic manipulation and barrier precaution are of importance in preventing cross infection.
① 感染是神经内科重症监护病房(NICU) 经常面临的难题,也是导致患者住院时间延长及病死率增高的主要因素。本研究对NICU 61 例患者进行了医院感染调查及病原菌分析,并对如何控制医院感染提出一些建议,现报告如下:
1 材料与方法
1. 1 材料
1. 1. 1 病例选择 我院NICU 2001 年4 月至9 月收治的61 例患者。其中男36 例,女25 例;年龄4～82 岁,平均52. 3 岁。原发病:脑出血20 例,脑梗死11 例,癫痫持续状态6 例,重症肌无力4 例,吉兰2巴雷综合征3 例,其他17 例。
1. 1. 2 标本留取 每日清晨为患者彻底拍背后采集标本。非机械通气患者采取深咳痰液,机械通气患者吸取气管分泌物。
1. 2 方法
1. 2. 1 病原菌的分离鉴定 按常规方法培养、分离鉴定,非发酵菌用VITEK2AMS 微生物自动分析仪鉴定到种。
1. 2. 2 药敏试验 采用K2B 纸片扩散法,按NC2CLS 规定的标准进行。
2 结果
2. 1 医院感染发生情况 61 例患者中院内感染发生率63. 9 %(39/ 61) 。31 例有明确的病原学诊断,发生医院感染5 1 例次, 其中肺部感染2 8 例次(54. 9 %) ,泌尿道感染12 例次(23. 5 %) ,胃肠道感染8 例次(15. 7 %) ,其他3 例次(5. 9 %) 。
2. 2 菌群分布 31 例患者共分离病原菌70 株。其中革兰阴性菌34 株,革兰阳性菌24 株,真菌12株。肺部感染革兰阴性菌中,以铜绿假单胞菌为主,占感染菌群的35. 3 %(12/ 34) ,其次为不动杆菌属,占26. 5 %(9/ 34) ,嗜麦芽窄食单胞菌8. 8 %(3/ 34) ,肠杆菌属17. 6 %(6/ 34) ,其他11. 8 %(4/ 34) 。在革兰阳性菌中,以葡萄球菌为主,占阳性菌感染率的62. 5 %(15/ 24) ,其中耐甲氧西林葡萄球菌(methi2cillin2resistant st raphylococci , MRSA) 占66. 7 %(10/15) ,其次为粪肠球菌占37. 5 %(9/ 24) 。真菌以白色念珠菌和热带念珠菌为主。单一细菌感染14 例,2 种或2 种以上细菌混合感染16 例,真菌与细菌混合感染7 例。
2. 3 菌群变化 与2000 年同期相比,分离菌株中革兰阴性菌比上一年降低,由57. 1 %降至48. 6 %;革兰阳性菌及真菌比例升高,革兰阳性菌由28. 6 %上升至34. 3 % ,真菌由12 %上升至17. 1 %。
2. 4 革兰阴性菌耐药性 34 株革兰阴性杆菌对头孢哌酮/ 舒巴坦耐药率最低,为2. 8 % ,其次为泰能(15. 7 %) ,丁胺卡那(27. 7 %) ,头孢吡肟(32 %) ,头孢他啶(45. 6 %) ,环丙沙星(53. 6 %) 。对其他抗生素,如头孢曲松、头孢哌酮、头孢呋辛、阿莫西林、替卡西林/ 克拉维酸、头孢氨苄、氨苄西林的耐药率均在80 %以上。铜绿假单胞菌对丁胺卡那耐药率最低,其次为泰能、头孢哌酮/ 舒巴坦。泰能的主要耐药菌为嗜麦芽窄食单胞菌和铜绿假单胞菌,分离出的3 株嗜麦芽窄胞菌均对泰能耐药。不动杆菌属对常用抗生素呈现多重耐药性。
2. 5 革兰阳性菌耐药性 15 株葡萄球菌对青霉素100 %耐药。MRSA 仅对万古霉素、奈替咪星敏感,12 株其他葡萄球菌对青霉素、红霉素和苯唑青霉素的耐药率均在80 %以上。
3 讨论及护理对策
3. 1 NICU 内医院感染以条件致病菌为主,且呈多重耐药 本次调查28 例肺部感染中,主要以铜绿假单胞菌和不动杆菌属为主,其次为真菌。患者入NICU 后大量使用广谱、超广谱抗菌药物,多数敏感菌被杀灭,耐药菌得以大量繁殖而成为优势菌,这种抗菌药物的选择应用是导致医院感染发生的原因之一。对于日益增多的真菌感染,主要原因是广谱抗菌药物使用致菌群失调,加之患者病情危重、免疫力低下,真菌等条件致病菌乘机大量繁殖。因此应合理使用抗菌药物,严格限定抗菌药物的应用指征,特别是随着目前人口老化、免疫损害宿主的增多、重症监护医学的发展、机械通气应用的增多以及广谱抗菌药物的应用,使得细菌耐药越来越严重、越来越复杂。充分认识这些细菌的特点,针对性地选择抗生素的应用对延缓细菌耐药性的产生及多重耐药菌的流行至关重要。
3. 2 NICU 内患者医院感染以肺部感染居首位 本研究61 例患者中,肺部感染占54. 9 % ,居首位。发生肺部感染的主要危险因素是: 意识障碍、仰卧位、机械通气、鼻饲饮食、住NICU 及糖尿病等严重原发疾病。仰卧位增加了患者细菌吸入和下呼吸道定植的危险性,而半卧位则可预防。故对昏迷患者应定时翻身拍背,1 次/ 2 h 。尽可能白天抬高床头30°,进食时抬高90°。鼻饲完毕后抬高床头30 min～2 h ,防止食物返流误吸[1 ] 。呼吸治疗设备如吸氧管、吸痰管、呼吸机、麻醉喉镜等的细菌污染可能也是导致下呼吸道感染的原因之一[2 ] 。应加强消毒隔离管理,采取科学的消毒处理措施,切断外源性感染传播途径。
