摘要:食管静脉曲张是门静脉高压性肝病的主要临床表现之一 ,是肝硬变的严重并发症 ,进行内镜下食管静脉曲张套扎术对抢救食管静脉曲张破裂出血是非常重要的.对病人从术前、 术中、 术后全程观察及指导 ,实施护理计划及指导病人生活饮食等方法.通过及时有效的护理 ,均获得满意疗效.内镜下食管静脉曲张套扎述是一种创伤小、 成功率高、 并发症少 ,安全性高的内镜介入手段.
内镜食管静脉曲张套扎(简称 EVL)是近年来一项镜下治疗食管静脉曲张破裂出血的新技术 ,可达到控制急性出血和预防再出血的目的.
1 临床资料
1.1 一般资料
通辽市传染病医院于 1999 年 8 月～2004 年 5 月对 48 例失代偿期肝硬变食管静脉重度曲张破裂出血(平均呕血2～3 次 ,呕血量约1 000～2 200 ml)的患者实施套扎术 ,做了96 次治疗 ,共套扎350 个圈 ,平均每次 3～7 个圈.均获满意疗效.
1.2 方法
使用的纤维胃镜及 6 环套扎器 ,术前 4～6 h 嘱病人禁食水 ,操作时操作者将胃镜置入食管曲张静脉的上方 ,选择曲张程度最重 ,红色征最明显的静脉开始 ,由远到近 ,边结扎边退镜 ,密集多点结扎 ,范围包括食管下段 5 cm内可见的曲张.
1.3 结果
48 例患者均在2 w 内行第二次套扎. 7 例套扎后曲张静脉已基本消失 ,其中3 例出院后呕血再次返回住院重新套扎而后成功.其余病例曲张静脉均显著减轻 ,串珠状及结节状改变好转.经济条件好的继续每隔 2 w 套扎 1 次 ,经 2～3 次套扎 ,曲张的静脉基本消失.
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前除做好辅助检查准备外 ,更重要的是做好患者的心理准备 ,患者由于反复大量出血 ,精神压力大 ,加之对 EVL 这一新的治疗技术缺乏充分认识 ,往往持怀疑的态度 ,有惧怕和不放心的心态.因此做好健康宣传 ,向病人讲解此方法操作简便 ,痛苦小 ,价廉等优点〔 1〕 .这是保证套扎治疗顺利进行的最基本条件.因而消除了患者的不安全的心理因素 ,主讲清采取好的配合方法是治疗的重要因素 ,且能达到预期的效果.
2.1.2 防止食管静脉破裂大出血 ,术前应做好血交叉 ,备新鲜同型血 400～800 ml ,同时备好抢救药品、器械〔 2〕,如:奥曲肽、 垂体后叶素、 氧气、 必要时建立静脉通道.
2.2 术中护理
术中密切观察病人的病情变化及生命体征 ,注意血压变化及面色.及时发现病情 ,如有特殊变化立即采取相应措施.对恶心剧烈病人应嘱一定要深呼吸 ,紧握病人双手 ,指压内关 ,以减轻征状 ,防止呕吐.有呕吐的 ,应保持呼吸道通畅 ,防止气道阻塞 ,造成窒息 ,并注意呕吐物性状、 颜色及量 ,避免术中大出血.
2.3 术后护理
2.3.1 术后一般护理:术后禁食 24 h ,平卧 24 h ,给予静脉补液 ,24 h 后开始进温流食 ,72 h 进半食 ,避免进食过热、 硬、 粗糙刺激性食物 ,第7 日禁食24 h ,因此时是套扎环脱落期 ,防止由于进食诱发出血.第8 天开始进流食 ,随病情好转逐渐恢复软食 ,直至普食.术后嘱患者排尿 ,防止由于精神紧张而造成尿潴留 ,导致排尿困难 ,还要保持大便通畅 ,减轻腹腔压力.观察血压、 脉搏变化及大便颜色 ,性质及量 ,发现异常及时处理.
2.4 术后并发症的观察护理 EVL 后部分患者由于套扎环脱落引起可发生胸骨后疼痛不适、 发热、 咽喉痛 ,潜在并发症有出血、 溃疡、 穿孔 ,应仔细观察与护理 ,胸骨后疼痛不适、 咽喉痛 ,可用含片 ,必要时行雾化吸入.减轻并发症的发生 ,及早预防导致并发症的诱因.
2.4.1 吞咽困难:注意观察咽下情况 ,套扎的结节造成食管狭窄或因刺激引起食管痉挛造成咽下困难.嘱病人不要焦虑 ,咀嚼细碎慢咽 ,不要吞咽过急 ,随着套扎组织的脱落等症状可自行消失.
2.4.2 溃疡:套扎后组织坏死脱落所造成溃疡 ,减少胃酸的产生 ,应用药物降低胃酸 ,减少返流胃液刺激.返流胃液可对创面引起糜烂出血 ,在护理中应给患者取斜坡卧位 ,头高脚低位.
2.4.3 大出血:大出血是严重的并发症 ,也是术后最易出现的并发症.多种原因可导致大出血(3) ,如:粗糙食物、 剧烈运动、 腹压加大、 (排便、 咳嗽、 饱餐、 恶心、 频繁呃逆、 药物等) ,凝血机制障碍都造成大出血 ,尤其是术后一周是早期再出血发生的高危时期.所以要向患者做好预防出血的宣教 ,指导患者不可忽视饮食自护 ,防止感冒 ,维护全身状况 ,增加营养 ,起居规律 ,不要做剧烈活动 ,保持心情舒畅 ,不要情绪激动.从而提高了 EVL 的成功率.
参考文献
〔 1〕 王桂玲 ,胡瑞英.食道静脉曲张五环套扎术临床应用及护理〔 J〕 .实用护理杂志 ,1999 ,15 (11) :27 - 28.
〔 2〕 文黎明 ,赵世家 ,刘红专 ,等.经内镜食道静脉曲张套扎术临床应用〔 J〕 .中华消化杂志 ,1996 ,16 (4) :242 - 243.
〔 3〕 雷巧玲 ,黄裕新.食管静脉曲张套扎后早期再出血的诱因及护理〔 J〕 .中华护理杂志 ,2001 ,36 (1) :42 - 43.
