飞行学员医学选拔中淘汰疾病谱五官科的分析和总结
[摘要] 目的:探讨、总结飞行学员医学选拔中的规律。方法:查阅历年体检淘汰疾病统计表,对各种疾病淘汰率进行比较分析,对位于前几位的疾病的体检方法和可能原因进行分析总结。结果:13年招飞体检耳鼻咽喉及口腔科共检查51 421人,淘汰17 020人,淘汰率33.10%。淘汰疾病占前几位的是鼓膜菲薄疤痕、鼻中隔偏曲、咬颌畸形、鼻窦炎等。结论:对飞行学员医学选拔中淘汰疾病谱的分析和总结,有利于做好统计工作,改进工作方式方法,提高体检质量,真正做到“合格有把握、淘汰有依据”。
[关键词] 体格检查 飞行学员 耳鼻咽喉科学 口腔疾病
随着我国航空航天事业的发展以及高性能飞机的出现,对飞行人员的体格选拔提出了新的要求。飞行人员是海军航空兵的主要战斗力,从地方招收飞行学员是目前海军飞行员的主要来源,严格的体格筛选是保证飞行人员身体素质和成才率的关键。为了总结经验,进一步提高招收飞行学员的体检质量,现将13年来海军招飞体检耳鼻咽喉及口腔疾病淘汰情况报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 受检者均为应届男性高中毕业生,年龄16~19岁。
1.2 方法 查阅历年淘汰疾病统计表,对耳鼻咽喉、口腔疾病进行分类、统计(不含转椅,电测听)。
2 结 果
13年招飞体检耳鼻咽喉及口腔科共检查51 421人,淘汰17 020人,淘汰率33.10%。淘汰疾病占前4位的是鼓膜菲薄瘢痕、鼻中隔偏曲、咬颌畸形、鼻窦炎。淘汰原因及分类详见表1。
3 讨 论
3.1 鼓膜菲薄瘢痕 本病占耳科淘汰总数的22.91%,居首位。高空飞行中的低气压环境和人中耳的解剖结构,形成了对飞行员鼓膜形态的特殊要求。体检过程中既要考虑尽量减少淘汰,又要保证成才率和飞行安全。鼓膜病变中鼓膜菲薄疤痕最多,淘汰原因可能与以下因素有关:①受检者多有中耳炎病史,鼓膜穿孔后已上皮化,用电耳镜鼓气时,动度增大,呈泡状凸出,凸出部分与周围鼓膜边界清楚,且透光度增大,在临床上已是中耳炎的最佳转归,但不符合飞行员要求,此为重要淘汰原因。②受检者鼓膜上部较薄,电耳镜鼓气时动度增大,此虽为生理变化,但因体检医生经验不足,按淘汰处理。这种原因在招飞体检中虽较少见,但也不可完全排除。
3.2 鼻中隔偏曲 在淘汰疾病中位于第2位,占20.49%。受检者多为儿时受伤,外伤史已遗忘,以后随年龄增长逐渐发展为鼻中隔偏曲;也有一部分为发育异常引起。在检查过程中应从鼻腔解剖结构、鼻窦引流、鼻呼吸功能、治疗是否理想4个方面综合考虑。若为高位偏曲,用1%麻黄素收敛后,中鼻甲大部分被挤压、影响引流或中鼻甲大部分仍不能显示者,为重度高位鼻中隔偏曲,均应予淘汰。鼻中隔粘膜肥厚的鉴别,可用探针触诊,粘膜肥厚者质软,并出现小凹陷,粘膜弹性差。对于高位粘膜肥厚或结节,影响副鼻窦引流者,从严掌握。
3.3 咬颌畸形 在淘汰疾病中位于第3位,占15.73%,主要为深复颌和反颌。按标准下切牙咬于上颌硬腭粘膜上、超过4对为Ⅲ度深复颌;正中颌时下牙遮盖上牙超过3对为重度反颌,且影响咀嚼功能或面容者应予以淘汰。综观13年海军招飞体检情况,因咬颌畸形而淘汰的人数呈逐年下降趋势。特别是1993年以后,咬颌标准适当放宽,淘汰率已降到5%左右。咬颌畸形淘汰率较高的原因,可能与如下因素有关:①遗传因素、营养和不良咀嚼习惯等。可能是单一因素起作用,也可能多种因素共同起作用。生活条件改善,食物的精细化,使咀嚼功能降低,下颌骨退化也可能有关。②咬颌畸形历来是招飞体检的重点和难点,由于耳科医生对口腔科业务缺乏系统学习和训练,导致判定标准不完全一致,在体检过程中出现误淘汰,缺乏实践经验的年轻医生在初检时尤为明显。笔者认为,从招收飞行员这一特殊职业要求考虑,对耳科医生应适当进行口腔专业知识培训。
3.4 鼻窦炎 位于第4位,占8.01%。在检查过程中通常应根据鼻腔解剖结构、分泌物的质和量、病变部位、窦口通畅程度等综合判定。如发现分泌物过多,应行体位引流,判定分泌物来源,疑为慢性副鼻窦炎者从严掌握,对鼻腔结构良好或因感冒引起的分泌物增多,则从宽掌握。六七十年代的统计结果显示,本病淘汰率最高,现在降为第4位,可能与卫生保健水平提高和医疗条件改善有关。从1993年开始,我们在大体检第2轮增加了体位引流一项,淘汰率为2.12%。笔者认为第2轮增加体位引流,对进一步提高招飞质量很有必要。招飞体制改革后,招飞工作逐步走向正规化和现代化,招飞质量逐年提高,我们应不断总结经验,做好统计工作,逐步改进工作方式方法。努力提高专业队伍的素质,体检医生除应熟练掌握耳鼻喉科体检技术之外,还应加深对航空医学和口腔科专业知识的了解和掌握,方能在招飞体检过程中真正做到“合格有把握,淘汰有依据”,为飞行学员入校前后的复查打好基础。
[参考文献]
[1] 丁冬和.飞行学员医学选拔[S].空军后勤部卫生部. 168-210.
[2] 宋燕哲. 1989-1998年空军招飞体检耳鼻喉科、口腔科淘汰情况分析[C].空军招飞体检论文集. 230-231.
